2023 年 8 月の時点で、米国の 38 の州、3 準州、ワシントン DC が医療用大麻の使用を承認し、23 の州とワシントン DC を加えた州が娯楽用大麻を承認しています。1 各州では、その使用をどのように定義し規制するかが異なります。 、処方、販売。このような合法化の傾向により、子供や青少年は意図的または偶発的に薬物にさらされる機会が増加しています。その結果、小児医療提供者（HCP）は、介護者や患者自身から、レクリエーションおよび医療目的での薬物の使用について尋ねられるようになりました。マリファナの種類や使用方法が異なると、会話が混乱する可能性があります。医療従事者は、潜在的なリスクと利点についての証拠を知り、患者やその家族とオープンかつ正直に会話できるよう準備しておく必要があります。

カンナビジオール (CBD) と Δ-9-テトラヒドロカンナビノール (THC) は、大麻植物に存在する多くのカンナビノイドのうちの 2 つです。 CBD と THC は脳内のさまざまなカンナビノイド受容体と相互作用し、さまざまな効果を生み出します。 CBD は、THC に伴う高揚感を引き起こしません。 CBD 製品は、オイル、グミ、カプセル、チンキ剤で入手できます。食用の形態、オイル、チンキ剤に加えて、THC 含有製品は喫煙可能な形態でも入手可能です。2

医療大麻の使用

医療大麻の適格条件は州によって異なり、てんかん、吐き気、筋けいれん、がん、その他の末期症状が含まれます。3,4 規制も州によって異なりますが、医療大麻は通常、資格のある薬局で購入されます。1 特定の病状に対する治療の合法化有効性に関して必ずしも高度な証拠が必要なわけではありません。

医薬品グレードのカンナビジオールは、ドラベ症候群、結節性硬化症複合体、レノックス・ガストー症候群の状況における発作を含む少数の小児疾患に対してFDAによって承認されている、とレベッカ・A・ボーム医師は指摘しています。ボームは、一般小児科および青少年医学部門の臨床教授であり、チャペルヒルにあるノースカロライナ保健大学の発達、行動、学習部門の責任者です。厳密な研究により、医薬品グレードのカンナビジオールの臨床上の利点が評価され、これらの症状を持つ患者に対する悪影響の可能性が評価されています。これは、薬局を通じて購入される医療大麻に必要な規制よりもはるかに高いレベルの規制です。

レクリエーション用途

国立衛生研究所の 2021 年のデータによると、12 歳以上の個人の 18.7% が過去 12 か月間にマリファナを使用したと報告しています。若い学生もマリファナを使用しているようで、2022 年のデータでは、推定 8 年生の 8.3%、10 年生の 19.5%、12 年生の 30.7% が過去 12 か月間でマリファナを使用したと報告しています。5

「患者にマリファナ使用の潜在的なリスクを確実に認識させ、使用を始めないようアドバイスするのが私たちの責任です」とボーム氏は言う。 「マリファナを使用している場合、小児科医はマリファナを減らすか中止する努力を支援するとともに、マリファナを使用していない患者を祝福し、マリファナを使い始めないようにする努力を支援する必要があります。」

さまざまな年齢層の精神の発達に対する大麻の影響を長期にわたって調べた最近の研究では、研究者6は使用を始めた10代の若者を追跡し、使用していない対照群と比較しました。データによると、週に少なくとも2回使用を3年間継続した青少年は、対照者と比較して、特に前頭葉と頭頂部の大脳皮質が厚くなっていたことが示されました。マリファナ使用者は、認知テスト、特に注意力と記憶に関するテストの成績が悪く、人生の早い段階でマリファナを使用し始めた十代の若者は、後から使用し始めた人や非使用者よりも成績が悪かった。さらに、THC に関連する短期および長期のリスクには、うつ病や不安症などの精神的健康上の問題のほか、精神病の発症や自殺の危険因子の可能性も含まれます。2


小児科医の役割

小児科医は患者との関係により、マリファナの使用について機密かつ率直に会話できるユニークな場所にいます。

米国小児科学会（AAP）が提唱するガイドラインは、臨床医がマリファナやその他の物質の使用をスクリーニングし、議論し、推奨事項を提供できるように設計されています。7 AAP は、青少年と十代の若者が物質使用と短期間の介入について検査できることを示唆しています。 、スクリーニング、簡易介入、および治療への紹介（SBIRT）の方針声明で推奨されているように、この技術は日常診療の一環として小児科診療で使用されることが推奨されています8。

AAP 以外にも、薬物乱用・精神保健サービス局などの国家機関は、医師が患者とその家族に明確なメッセージを伝えるのに役立つリソースを開発しました。 「まだ患者やその家族とマリファナの使用について話し合ったり、診療所でユニバーサルスクリーニングを行ったりしていないのであれば、今が始める絶好の機会です。 SBIRT に関する AAP の声明は、この重要な取り組みにおいて小児科医をサポートするためのガイダンスと追加リソースを提供します」と Baum 氏は言います。

Lucien Gonzalez 医学博士、修士課程、FAAP 氏は次のように付け加えています。「この初期スクリーニングは理想的には標準的なスクリーニング手段であり、小児の年齢層で検証されています。子どもたちが定期的に検査を受けていると、これは健康に関連した話題であり、訪問中に他の話題と同じように話し合うという考えに慣れてしまいます。私の意見では、理想的には、子供たちが検査対象年齢に達する前に、薬物使用の問題について親/介護者と一緒に取り組むべきです。」ゴンザレスは、チャペルヒルにあるノースカロライナ大学医学部の一般小児科および青少年医学の准教授です。

「小児科医は、若者や家族に対する教育、サポート、介入の重要な情報源としての役割を果たしています。スクリーニングの対象年齢になる前、および青少年が通常使用を開始する年齢になる前に、親や介護者に薬物使用に関する話題を提供する必要があります。これは、親自身の薬物使用と薬物使用に対する態度を知り、薬物使用に関する子供たちへの希望や期待について話し合う機会です。小児科医は親の計画に沿ったサポートと追加の教育を提供できます」とゴンザレス氏は述べています。

ボーム氏はさらに、「時々、私たちがそれについて尋ねなければ、それは起こっていないのではないかと感じることがあります。マリファナの使用は実際に起こっており、親、子供、十代の若者たちはそれについて考えています。小児科は常に家族が子供の健康に関するさまざまなトピックについて証拠に基づいた情報を入手できる場所であり、マリファナも例外ではありません。薬物使用に対する普遍的なスクリーニングは、会話を始める素晴らしい方法です。」

ティーンエイジャーの中には、「マリファナは天然のものなので有害なわけがない」または「合法だからやっても大丈夫」と信じている人もいます。カンナビノイドは天然物質であるにもかかわらず、特に発達中の脳に悪影響を与える可能性があることを小児患者とその家族が理解することが重要です。すべての州でレクリエーション用途に法定年齢制限があり、多くの州では医療用途にも法定年齢制限があることに注意することが重要です。1

話し合いに関しては、小児科医は、簡潔でやる気を起こさせる面接戦略（例: 話しかけないようにする、患者の話を注意深く聞く、自由回答形式の質問をする）を使用して、量を減らしたり中止したりしている患者を説得できます。話し合いには、マリファナの使用量と頻度、およびその使用に関連する状況と動機も含める必要があります。青少年や十代の若者は、ネガティブな気分や睡眠の問題などの問題に対する自己治療としてマリファナに頼ることがあります。小児科医は、より健康的な選択肢を推奨できます。より頻繁に使用する人には、カウンセリングまたは行動健康専門家への紹介が必要になる場合があります。

AAPは、マリファナを使用しない青少年に対して、彼らの決断をサポートするために、ポジティブな補強を提供し、マリファナを使用しない理由を引き出すことを提案しています7。

最後にゴンザレス氏は、「敬意を持って誠実に彼らと関わり、リスクや研究結果を誇張することは避けてください。代わりに、使用の影響について既知のこと、未知のこと、仮説が立てられていること、およびそれらを推奨する理由について透明性を保ってください。若者の使用理由を引き出し、検証します。自分の経験と目標を検証することで、選択の指針となる追加情報の提供に対して、よりオープンになる可能性があります。」

Contemporary Pediatrics® 2023 年 10 月号の詳細については、ここをクリックしてください。

参考文献:

1. 全国州議会会議。医療用途の更新。 2023 年 6 月 22 日更新。2023 年 8 月 23 日にアクセス。https://www.ncsl.org/health/state-medical-cannabis-laws#:~:text=Medical%2DUse%20Update&text=24%2C%202023%2C %2038%20州%2C、医療%20使用%20of%20大麻%20製品

2. キャンベル CT、フィリップス MS、マナスコ K. 小児科におけるカンナビノイド。 J Pediatr Pharmacol Ther. 2017;22(3):176-185。土井:10.5863/1551-6776-22.3.176

3. ダルマプリ S、ミラー K、クライン JD。マリファナと小児人口。小児科。 2020;146(2):e20192629。土井:10.1542/peds.2019-2629

4. FDA と大麻: 研究と医薬品の承認プロセス。 FDA。 2023 年 2 月 24 日。2023 年 8 月 23 日にアクセス。https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-and-cannabis-research-and-drug-approval-process

5. 米国における大麻（マリファナ）使用の範囲はどこまでですか? 2020 年 7 月。2023 年 8 月 23 日にアクセス。https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/what-scope-marijuana-use-in-united-states

6. Jacobus J、Squeglia LM、Meruelo AD、他。青年期のマリファナおよびアルコール使用者の皮質の厚さ: 青年期から青年期までの 3 年間の前向き研究。 Dev Cogn Neurosci。 2015;16:101-109。土井:10.1016/j.dcn.2015.04.006

7. ライアン SA、アマーマン SD。物質の使用と予防に関する委員会。マリファナ合法化時代におけるマリファナの使用について、親や十代の若者たちにカウンセリングを行っています。小児科。 2017;139(3):e20164069。土井:10.1542/peds.2016-4069

8. 薬物使用および防止委員会。物質使用のスクリーニング、簡単な介入、治療への紹介。小児科。 2016;138(1):e20161210。土井:10.1542/peds.2016-1210

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