慢性心不全の治療

　心不全ステージにおいて、循環機能を補うために、交感神経とレニン・アンギオテンシン・アルドステロン系(RAA)の賦活化が起きます。これにより、進行性の左室拡大と収縮性の低下；リモデリングが進みます。
　心不全の治療では、交感神経系とRAA系を抑制することにより、左室リモデリングを抑制し、心不全の予後改善を目的とします。

HFrEFの薬物治療【基本】

　HFrEF(LVEF40%以下の左室収縮機能障害が主体の心不全)の薬物治療では、ACE阻害薬またはARBとβ遮断薬の２剤を初回診察時から認容性がある限り最大量を用いる事が推奨されています。
　この２剤に加えて、MRA*(ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬)を追加した薬物療法が基本となります。

MRA*(ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬)
スピロノラクトン(アルダクトンA@) エプレノン(セララ＠)などのK保持性利尿薬

HFrEFの薬物治療【効果不十分例】

　ACE阻害薬またはARBで効果不十分な場合、ARNI*(アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬)へ切り替える。

 ARNI*(アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬)
サクビトリルバルサルタン(エンレスト＠)

HFrEF(LVEF40%未満)の薬物治療【さらに追加を検討】

• SGLT2阻害薬　糖尿病の有無に関わらず検討

• 利尿剤　臓器うっ血に応じて用量調節

• イバブラジン　洞調律かつ75拍/分以上の心拍数の場合

終わり

最後まで読んでくださり、ありがとうございます。
働きながら勉強を続けるのって、本当に眠気との戦いですね。
毎日コツコツを欠かさずにやっていきま〜す!