抗菌薬選択チェックメイトへの道（5）
［第5回］インフルエンザの裏に隠された真実
山田和範　やまだ　かずのり
中村記念南病院薬剤部係長

医師 「週末に入院となった患者さん，インフルエンザB型陽性で，入院時にラニナミビルを吸入しましたが4日経過しても解熱せず，逆に最高体温が上がってきているかんじです．さらに入院時にみられなかったSpO2の低下と両側肺で副雑音が聴取されるようになりました．呼吸器感染症を疑っています．おすすめの抗菌薬はありますか？」
薬剤師 「ラニナミビルはしっかり吸入できていましたでしょうか？　現在の全身状態はどんなかんじですか？」
医師 「ラニナミビルは吸入できていました．認知症はありますが意識レベルは問題なく，血圧が少し下がったので早めの抗菌薬開始を考えています．SpO2が低下したためマスクで酸素を60％ 5 Lで送気しています」
薬剤師 「そうですか．各種検査結果を確認したうえで治療薬を提案したいと思います．少しお時間いただけますか？」
医師 「わかりました．できるだけ早めにお願いします！」

　入院時の病歴と現在までの経過を確認すると……

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入院時現症
77歳男性，身長182cm，体重70kg
主訴 反応が鈍い，起き上がれない，食事がとれない．
現病歴 当院受診4 日前から，起き上がりに妻の介助が必要になった．また，立位保持困難となり，3 日前より失禁するようになった．当院受診前日に，かかりつけの脳神経外科クリニックを受診したが，頭部MRI 上は変わりなしと言われた．翌日当院受診．改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS‒R）：4/30 点．食事がとれず，38.7℃の発熱があるため，入院となった．
その後，インフルエンザB 型が判明した．
既往歴 脳梗塞（多発性ラクナ）（20 年前），ビンスワンガー型認知症（不明），高血圧症（20年以上前）．
アレルギー歴・副作用歴 なし
飲酒歴 機会飲酒程度
喫煙歴 あり（1 年以上禁煙）

入院時検査結果
血液検査
WBC 8,600/μL，Hb 15.7 g/dL，Hct 46.8％，Plt 19.5×104/μL，
Na 135 mEq/L，K 4.1 mEq/L，Cl 99 mEq/L，BUN 24.1 mg/dL，
Cr 0.78 mg/dL，T‒bi l 0 .6 mg/dL，AST 24 U/L，ALT 17 U/L，
γ‒GTP 34 U/L，CRP 16.72 mg/dL
胸部単純X 線 明らかな浸潤影なし[図1] ．
インフルエンザ迅速検査 A（－），B（＋）

[図1]胸部単純X 線写真（立位），入院時

内服薬服用歴
A 内科クリニック
・アスピリン腸溶錠（100 mg）
　1回1錠　1日1回朝食後
・ニフェジピン徐放錠（10 mg）
　1回1錠　1日1回朝食後
B 整形外科病院
・ロキソプロフェン錠（60 mg）
　1回1錠　1日3回毎食後
・レバミピド錠（100 mg）
　1回1錠　1日3回毎食後
・ニザチジン錠（75 mg）
　1回1錠　1日2回朝夕食後
・リマプロストアルファデクス錠（5μg）
　1回1錠　1日3回毎食後

入院4日目（コンサルト時）検査結果
血液検査
WBC 7,100/μL，Hb 15.7 g/dL，Hct 47.2％，Plt 17.5×104/μL，
Na 136 mEq/L，K 4.3 mEq/L，Cl 100 mEq/L，BUN 25.2 mg/dL，
Cr 0.94 mg/dL，T‒bil 1.8 mg/dL，AST 47 U/L，ALT 47 U/L，
γ‒GTP 106 U/L，CRP 32.30 mg/dL
胸部単純X 線 右上肺野に浸潤影あり[図2] ．
喀痰グラム染色 白血球およびグラム陰性短（球）桿菌を多数認める[図3]．

[図2]胸部単純X線写真（臥位），入院4日目

[図3]喀痰グラム染色所見（起因菌推定）

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