今回は，心臓カテーテル検査・治療において，カテーテルの挿入する部位，”アプローチ部位”の種類と，違いに関しての解説です．

（穿刺のリスクが高い動脈アプローチに関する解説のみです．）

どんなアプローチ部位があるか

・橈骨動脈アプローチ
・大腿動脈アプローチ
・上腕動脈アプローチ
・遠位橈骨動脈アプローチ

があります．

それぞれの特徴を解説していきます．

１．橈骨動脈アプローチ

■メリット
・止血が簡単．
・出血合併症のリスクが低い．

■デメリット
・細いカテーテルを使用する必要がある．
・蛇行が強い場合，手技困難．
・稀に橈骨動脈が閉塞してしまう．

比較的低侵襲で済む橈骨動脈アプローチは頻繁に使用されるアプローチ部位です．

止血が容易なことが大きなメリットですが，血管が浅層にあり，骨挟むことで圧迫止血がしやすく，血腫ができるスペースもすくないことが，その要因です．

難点は，血管径が比較的細いため，蛇行している場合や，大きめのデバイスを使用する際には適さないこと．

また，橈骨動脈閉塞のリスクもあります．
CKDの患者さんでは，シャント用の血管をつぶしてしまう恐れがあるので，基本的には橈骨動脈アプローチは選択しないことが多いです．

２．大腿動脈アプローチ

■メリット
・穿刺が容易．
・太いカテーテルも使用可能．
・動脈閉塞の心配がない．

■デメリット
・止血がやや大変．
・出血合併症を起こしやすい．
・術後安静臥床が必要なので，患者さんの負担が大きい．

橈骨動脈に比して大腿動脈は太いので，穿刺は基本的に容易です．

しかし，一方で橈骨動脈より止血が困難であり，出血合併症のリスクが高くなります．

後腹膜血腫などの大腿動脈アプローチに伴う出血合併症は，時に命にかかわることもあります．

ゆえに，私たちカテ―エル施行医は，細心の注意を払って穿刺部の止血を行うわけですが，動脈硬化の強い血管や肥満体型の方はしばしば止血に難渋します．

３．上腕動脈アプローチ

上腕動脈は，橈骨動脈より太く，血管蛇行の影響や閉塞の心配は軽減されます．

また，止血時も，大腿動脈アプローチのような安静臥床は不要です．

一見，バランスが取れていそうなアプローチですが，出血合併症を起こしたとき，神経損傷やコンパートメントなどのリスクが高く，カテーテルの学会などでも，”優先的には選択すべきでない”とされることが多いです．

４．遠位橈骨動脈アプローチ

遠位橈骨動脈アプローチは新しいアプローチの考えです．

橈骨動脈アプローチ同様の安全性で，止血時に手首を曲げても良くなるので，患者さんの負担をさらに減らすことができます．

万が一に動脈閉塞しても，橈骨動脈は温存されるので，シャント血管などで困ることも少なくなります．

但し，穿刺がやや困難であり，血管径は橈骨動脈以上に細くなります．

新しいアプローチゆえに，止血方法・止血デバイスの確立も浅く，手技の習熟や適応はしっかり考えていかなければなりません．

まとめ

まとめるとこんな感じです．

※大腿動脈アプローチには，アンジオシール®やパークローズ®などの止血補助デバイスはありますが，完全な止血が得られるわけではなく，過信はできません．
※遠位橈骨動脈アプローチにも止血デバイスが昨今発売されてきました．私自身は3回くらいしか使ったことありませんが...

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