補助循環の1つであるIABP．

いくつかある補助循環の中では，比較的侵襲性が低く，CCUなどに関わる医療スタッフの方であれば，管理する機会は少なくないと思います．

IABPに触れたことのある方は，IABP管理主要な項目の中に，ヘパリンによる抗凝固療法があることをご存知かと思います．

でも，実は，IABP管理の抗凝固療法にエビデンスがないことはご存知ですか？

それでも抗凝固療法をするのは，ガイドラインでは推奨されているからです．

今回は，この，エビデンスと推奨の狭間で，実はわかりづらくなってしまっている，IABPの抗凝固管理目線からみた，IABP管理方法の個人的まとめです．

IABPの抗凝固療法の管理チャート

➀導入時

まず，基本的にIABPの導入時の設定は1:1だと思います．

1:1アシストは，血栓リスクが少ないので，出血リスクが高い場合は，抗凝固療法なしの管理もokです．

また，抗凝固の強さは，ACTでの調整が簡便ですが，APTTでの管理の方が出血トラブルが少ないとされるので，”出血リスクが少し気になる”くらいなら，抗凝固はしつつもAPTTで管理するなどの工夫が◎．

出血リスクが気にならない場合は，JCSガイドラインの推奨は”ACT200前後”となっているので，そのようにしてもいいんですが，この値の根拠は乏しいです．かなり強めの抗凝固になるので，出血すると悲しいです．

私がみてきた施設では，せいぜいACT150-200の管理でいいとされていますし，いくつかの成書でもその程度の管理で記載されています．（≫IABP管理を勉強する時におすすめの本）

➁ウィーニング時

ウィーニング時にアシスト比を下げることは，血栓リスクを高める行為です．

出血リスクが高く，抗凝固をしていなかった症例も，基本的にはウィーニング時には抗凝固すべきです．

どうしても抗凝固療法をしたくないとき，”1:2までなら抗凝固療法なしでも大丈夫”という意見も世の中的にはあるようなので，1:2にする時間を最小限にしつつ，「さっ」とウィーニングするのも，一応選択肢です．

結局のところ，血栓リスクと出血リスクの天秤ですね．

今回の話は以上です．

このチャートの細かい時間設定などは，あくまで私オリジナルの部分があるので，自分なりにアレンジして頂ければと思います．

より詳しい解説は，こちらの記事でしているので，興味がある方はご覧になってみてください．

チャートの数字設定の根拠などもだいたいわかる内容にしています．

ちなみに，ウィーニングの時間に関しても，決まった推奨はありません．
一般的には，4-5時間とされているようですが，私はもう少し短くしててしまうことが多いです💦