対策問題006 (出題: 2024/4/8)

86歳，男性。とにかく“病院嫌い”で通院歴全くなし。数週間前から腰背部痛（徐々に増悪傾向あり）を訴え，皮膚の黄染もあり，家族は心配していた。某年11月，自宅内でふらつき，転倒。ガラス扉で頭部・顔面を打撲したため救急搬送。精査目的で入院となった。入院時心電図を示す【図6-1】。

【問題6-1】心電図所見として最も適切なものは以下のうちどれか。

　(a) 下肢電極の左右つけ間違い
　(b) 低電位差(胸部誘導)
　(c) 陳旧性側壁梗塞
　(d) 上肢電極の左右つけ間違い
　(e) 右胸心

【問題6-2】基本調律と心拍数の組み合わせとして適切なものを1つ選べ。

　(a) 左房調律：心拍数90/分
　(b) 洞調律：心拍数70/分
　(c) 洞頻脈：心拍数120/分
　(d) 冠静脈洞調律：心拍数75/分
　(e) 洞調律：心拍数90/分

★解答・解説の公開は4/11（木）を予定しています...お楽しみに！
【お詫び】
だいぶ遅くなってしまいましたが，4/21（日）に解答・解説をアップいたしました！

1問目がポイントで，2問目は前回までの復習問題でした。
このパターンは，本当に #心電図検定 でも良く出題されますし，肢誘導の様相は，日常臨床でも散見される「（上肢）電極の左右つけ間違い」パターンです。名称が長いので，最近ボクは，

“左右つけま”パターン

と呼んでみています（笑）。どうも，きゃりーひろぱみゅです！気に入ったらみんなも呼んでみてね。

これが見られた時に頭に思い描くべき状況は主に2つ：
　1）（上肢）電極の左右つけ間違い
　2）右胸心/dextrocardia
1）は文字通りそのままですが，2）は電極自体は正しくつけていても，心臓の方が“左右逆”（内臓逆位の一種）なパターンです。
胸部レントゲン（やCT）など画像所見を見れば瞬殺ですが，心電図でどう見分けるのか――ヒントは“お隣”の胸部誘導にあります。これを今回は学びましょう。