対策問題007 (出題: 2024/4/15)

52歳，男性。1時間前からの冷汗を伴う胸痛。若年時から心電図異常を指摘されており，時折このような症状が発作的に出ることは自覚していたが，今回は特にきついため，自身で救急要請。救急外来で来院直後に記録された心電図を示す【図7-1】。

【問題7-1】心電図所見として最も適切なものは以下のうちどれか。

　(a) 心房細動
　(b) 心房粗動
　(c) 房室回帰頻拍（順方向性）
　(d) 房室結節リエントリー頻拍（slow-fast型）
　(e) 洞頻脈

（問題つづき：同症例）
既往歴として，学校健診で毎回，心電図異常の指摘がなされていたが，就職を期に受診が途切れていた。現在，定期的に服用している薬剤もない。救急担当医による処置が行われ，状態が安定した後の心電図を示す【図7-2】。

【問題7-2】救急外来にてなされた可能性のある初期対応として、適切な内容はどれか。以下のうち2つ選べ。

　(a) AED装着
　(b) アデノシン三リン酸（ATP）急速静注
　(c) 心臓マッサージ
　(d) 一時型心臓ペーシング
　(e) 頸動脈マッサージ

【問題7-3】2枚の心電図も総合し、本症例の診断として、もっとも適切なものを一つ選べ。

　(a) ST上昇型心筋梗塞
　(b) 右室肥大
　(c) 先天性QT延長症候群（LQTS）
　(d) WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群
　(e) Brugada症候群

解答・解説の公開はなんとか週末4/18（木）～19（金）頃までには終えたいと思います...では，ガンバリマス！
今回も大変遅くなってしまい申し訳ありませんでした...なんとか4/26（金）夕方には解答・解説がアップできました！

今回の症例は，いわゆる“narrow QRS tachycardia”を呈する中年男性です（後ほど“NCT”という表現にむしろ慣れて欲しいと述べます）。
主訴だけ見ますと，心筋梗塞などの急性冠症候群を考えさせる感じですね。もちろん，実臨床では「不整脈＋虚血性心疾患」の可能性も考慮して対応する必要ありですよね？“決めつけ”はとても危険ですからね。

なお，試験問題としては，2枚目の心電図が「すべて」を語ってくれています。すなわち，頻拍停止後の心電図で背景病態がほぼ確定する，比較的珍しいパターンの症例です。どこをどう見るのか，それを学びましょう。
加えて，苦手にする人も多い頻拍診断の“深掘り”についても，いつもより少しだけ詳しくお話いたしましょう。