問題011 (2024/2/12)
65歳・男性。特別な既往なく，現在の内服などもなし。10日ほど前に咳嗽などの感冒症状あり。その後，2日前から胸痛を自覚するようになった。一時的に軽快したが，再発したため内科外来を受診。胸痛は吸気時に増悪し，体位で程度が変化する。

問題：胸痛を訴える60代・男性の診断は？

(a) 急性肺塞栓症 Acute pulmonary embolism
(b) ST上昇型心筋梗塞 STEMI
(c) 急性心膜炎 Acute pericarditis
(d) 早期再分極パターン BER/benign early repolarization
(e) 非ST上昇型心筋梗塞 NSTEMI

【正解】 (c) 急性心膜炎 Acute pericarditis  (正解率60%)

2日前からの胸痛を訴え受診した60歳台の男性である。症状は間欠的で，労作ともあまり関係性は低く，呼吸（特に吸気）による増悪を訴えた。バイタルサインは，安定していた。

急性心膜炎自体は，心電図のみで診断する疾患ではないが，病歴や症状の性質からは典型的といえる症状ではある。しかしながら，実臨床では急性冠症候群との鑑別も含め，心電図所見を正しく理解することが重要である。
心拍数87bpmの洞調律で，何と言ってもI，II，aVF，V1～V6でST上昇（concave型：下に凸）があり，おおむね同様の誘導でPR低下も認められる。

さらに，急性心膜炎特徴づける所見の1つとして，感度は低いが，胸部誘導でSpodick's sign（徴候）があり（V4で顕著），V6でのT波平低化に関連したST/T比も0.25以上となっており，いずれも心膜炎として矛盾しない。また，aVRで軽度ながら，“knuckle sign”（PR上昇・ST低下）も認められている。
唯一，心膜炎では，STレベル（J点）が5mm以上にはみにくいとされるが，不完全右脚ブロックなためもあるが，V2ではこれに違反している。臨床的にも，65歳・男性・胸痛・ST上昇ならば，最後まで心筋梗塞（広範囲）は除外する気持ちで臨む必要がある。

Dx: s/o Acute pericarditis, IRBBB, prolonged PR interval

【診断タグ】
#急性心膜炎 #ST上昇 #Pericarditis (2024/2/16)

【補遺1】別の症例（#おさらい心電図 No.11）

急性心膜炎の患者への遭遇頻度は，決して高くないため，一例ずつを大事にしたい。既にX/Twitterで扱った症例へのリンクを示すので，参考にされたい。
・第11回【78歳，男性：前胸部痛】
出題：2023/10/27（正解率37%）https://x.com/ekagemaster/status/1717745961408352642?s=20
まとめスライド【微修正】だけ提示しておく。

【補遺2】急性心膜炎の心電図上の計測ポイント

意外と“適当”（雰囲気）になっていませんか？別の記事では丁寧に解説しますが，一括して簡易的ながら示すことにします（本症例における計測）。

from えかげますたぁ｜Dr.ヒロ @ekagemaster (on X/Twitter)