最新の2022年7月の消化器内視鏡専門医試験過去問についての考察の続編、下部＋胆膵領域に関する考察です。

総論＋上部の冒頭部分繰り返しになりますが、2022年7月の出題数は
　・総論：18問
　・上部・小腸：35問
　・下部：29問
　・胆膵：18問
計100問でした。本記事では上記のうち下部、胆膵に相当する範囲について考察しています。

47問中45問分相当を掲載していますが、実際の出題内容を類推する内容が含まれており、全ての設問について詳細な選択肢再現や解説・考察ができているわけではありません。予めご了承ください。

・冒頭に本文サンプルとして、一部胆膵領域の内容を転記します。

・書籍の関連ページは下記のように省略して表記します。
　例：5-155＝「解答と解説　第５版」p155
　例：ハ-104＝「消化器内視鏡ハンドブック」p104

★本記事に掲載されている内容を全て印刷可能なPDFを本文末尾に掲載しています（パスワードあり）。ぜひ印刷してご利用ください。

＜＜＜以下本文サンプル＞＞＞
８５：
WONに対するlumen apposing metal stent（LAMS）について正しいものを選べ。

a：step up法ではまず手術を検討する
b：一期的ネクロゼクトミーを行う
c：無症候性のWONに対してまずLAMSを使用する
d：径3cmの膵仮性嚢胞はLAMSの良い適応である
e：プラスチックステントや金属ステントよりも高いドレナージ効果を得ることができる

【解説】LAMSに関する設問です。c-eの選択肢は正確に再現できる情報がなく、LAMSに関する一般的知識から予想問題として選択肢を作りましたので設問の難易度は実際と異なる可能性があります。
WON治療に携わったことのある方で、超音波内視鏡ガイド下経消化管的ドレナージ（EUS guided transmural drainage: EUS-TD）やEUS-TD に引き続き内視鏡直視下に壊死物質を取り除く内視鏡的ネクロセクトミー（endoscopic necrosectomy: EN）は見たことがあってもLumen Apposing Metal Stent: LAMSについてはあまり認知していなかった方もいるのではと思います。
LAMSはlumen(＝内腔、管腔) apposing(＝並置、接合、接着)という名の通り、離れた２つの管腔を２つの大きな張り出し(flange)でしっかりと把持し引き寄せ瘻孔を形成するための金属ステントです。LAMSに対応した日本語はまだ無いようですが、強いて直訳すれば「内腔接合金属ステント」といったところでしょうか。添付文書の名称としては「膵臓用 瘻孔形成 補綴(ほてつ)材」と記載されているようです。
2017年からEUS-TDやENをより簡便で安全に、内視鏡医が安心して施行できるlumen apposing metal stent（LAMS）であるHot AXIOS（Boston Scientific 社）が使用可能となり、日本でも今後さらに普及していく可能性が高いです。下図のようなステントです。

高次医療機関でかつ胆膵斑などに所属している方でなければLAMSに関する一般的知識を得にくいと思いますが、こういった新しいデバイス等に関する設問は2023年以降に再度出題される可能性が高いのでしっかり確認しておきましょう。
＜＜＜以上本文サンプルです＞＞＞