孤立性肺結節を呈する非結核性抗酸菌症(NTM)とは

一般的にNTMは結節気管支拡張型や線維空洞型を呈することが殆どである。しかし、中には結節影を呈し、悪性疾患と鑑別が難しい場合がある。

Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease mimicking lung cancer: Clinicoradiologic features and diagnostic implications. Medicine (Baltimore). 2016 Jun;95(26):e3978.

孤立性肺結節を呈するNTMの画像所見

• 孤立性病変として現れるNTM肺疾患は、造影不良（12人中9人、75％）と内部石灰化（14人中6人、43％）が多いと報告されている。

Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease mimicking lung cancer: Clinicoradiologic features and diagnostic implications. Medicine (Baltimore). 2016 Jun;95(26):e3978.

• サイズは20mm程度で胸膜直下の報告が多い

• またPETで集積される場合とされない場合がありPETでの両悪の判別は困難と考えられる。報告では35例(60%)で集積があったと報告されている

Analysis of pulmonary nodules caused by nontuberculous mycobacteriosis in 101 resected cases: multi-center retrospective study. J Thorac Dis. 2021 Feb;13(2):977-985.

菌種・診断法について

• NTMの中でもMAC症がほとんどで、ついてkansasiiが多いとされており通常のNTMの菌種とほとんど変わりはなさそう

• 診断については術前に診断がついた例はわずか6.9%でほとんどは手術での診断例が占める

Analysis of pulmonary nodules caused by nontuberculous mycobacteriosis in 101 resected cases: multi-center retrospective study. J Thorac Dis. 2021 Feb;13(2):977-985.

術後に抗生剤治療は必要か？

• ATS ガイドラインでは、MAC 感染症例では外科的完全切除が行われた場合、術後化学療法は必要ないとされている

• １０１例中10例が悪化し、8例は術後1年以上経過して再感染を起こしたが、2例は１年以内の再発だったとされ術後の抗生剤は不要ではないかと報告されている。

Analysis of pulmonary nodules caused by nontuberculous mycobacteriosis in 101 resected cases: multi-center retrospective study. J Thorac Dis. 2021 Feb;13(2):977-985.

• 再発・再感染による背景因子の検討では明らかな誘因は認められない

Analysis of pulmonary nodules caused by nontuberculous mycobacteriosis in 101 resected cases: multi-center retrospective study. J Thorac Dis. 2021 Feb;13(2):977-985.