総合内科医試験試験
2018年度予想

次の文を読み問いに答えよ．
69歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した．
現病歴：1年半前から軽労作での息切れを自覚していた。1ヶ月前から階段昇降や坂道で息切れが悪化してきた。
喫煙歴：1日40本を48年間。
現　症：意識は清明．身長167cm，体重60kg．体温36.5℃．脈拍84/分，整．血圧130/68mmHg．呼吸数24/分．SpO2 92％（room air）．心音で II 音の亢進を認める。呼吸音でラ音は聴取しない。下腿に圧痕浮腫を認める。
検査所見：血液所見；赤血球518万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球6,200。血小板20万、PT-INR 2.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見；総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 26U/L、ALT 20U/L、LD 178U/L（基準176～353）、ALP 240U/L（基準115～359）、γ-GTP 32U/L（基準8～50）、CK 67 U/L（基準30～140）、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸6.0mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.5％（基準4.6～6.2）、総コレステロール240mg/dL、トリグリセリド125mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、BNP 96.8 pg/mL、CRP 0.4mg/dL。
12誘導心電図と、心エコー図胸骨左縁短軸像、胸部造影CT、肺換気・血流シンチグラフィを示す。
この患者で考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
a. 急性下壁心筋梗塞
b. 慢性閉塞性肺疾患
c. 大動脈弁閉鎖不全症
d. 特発性拡張型心筋症
e. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症