第2回内科専門医試験
2022年度予想

58歳の女性。腹部膨満を主訴に来院した。20歳台からアルコールの多飲歴があり、1週間前までワイン1本/日を飲んでいた。3日前から腹部膨満が出現し食事が摂れなくなったため受診した。意識は清明。身長156cm、体重49kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧106/60mmHg。眼險結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。頸部から胸部にかけて赤い放射状の皮疹を多数認め、圧迫によって消退する。腹部は膨満しているが圧痛を認めない。下肢に浮腫を認める。
血液所見：赤血球325万、Hb 9.4g/dL、Ht 31％、白血球4,000、血小板7.0万、PT-INR 1.4（基準0.9〜1.1）。
血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.5g/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST 56U/L、ALT 40U/L、ALP 280U/L（基準115〜359）、γ-GTP 24U/L（基準8〜50）、アンモニア185μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 131mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 97mEq/L、α-フェトプロテイン〈AFP〉3.1ng/mL（基準20以下）。
免疫血清学所見：CRP 1.2mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
来院時の腹部CTを別に示す。この患者に有効な治療法として誤ったものはどれか。1つ選べ。
a. フロセミド
b. トルバプタン
c. 運動療法
d. 塩分制限
e. スピロノラクトン

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解答

c

解説