第 2 回内科専門医試験
2022年度予想

次の文を読み、問いに答えよ。
48歳の男性。眠気と労作時の息切れとを主訴に来院した。
現病歴：半年前から昼間の過度の眠気を自覚していた。2か月前から夜間のいびきがひどくなり呼吸が止まっていることがあると家族から注意されることが多くなった。2週前から労作時の息切れを自覚するため受診した。
既往歴：37歳時に自転車事故による左大腿骨骨折。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が脳梗塞。
現症：意識は清明。身長165cm、体重105kg。体温36.4℃。脈拍84/分。血圧160/100mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球503万、Hb 15.1g/dL、Ht 44％、白血球9,200、血小板23万。CRP 0.2mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.32、PaCO2 72Torr、PaO2 50Torr、HCO3－ 36mEq/L。

問題1）この患者の肺胞気-動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)として正しいのはどれか。なお、PAO2(肺胞気酸素分圧)＝150－PaCO2/0.8とする。
a. −10Torr
b. 0Torr
c. 10Torr
d. 50Torr
e. 60Torr

問題2）この患者の低酸素血症の原因について正しいのはどれか。
a. 貧血
b. シャント
c. 拡散障害
d. 肺胞低換気
e. 換気血流比不均等

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

問題１）c
問題２）d

解説