総合内科専門医試験
2019年度予想

患者 : 37 歳の男性
主訴 : 両手のしびれ
現病歴 : 来院半年前から左手のしびれを自覚した. その後, 右手のしびれも自覚するようになり，4ヶ月前から両手の痛みも出現した. しびれと痛みとは夜間に強かった. 2ヶ月前から構音障害(舌が動きにくい)も出現したため来院した.
既往歴・家族歴 : 特記すべきことはない.
身体 所見 : 身長 171cm，体重 78kg. 脈拍 64!分， 整. 血圧 120/78mmHg. 眼瞼周囲に紫斑を認め，頸部，項部および腋窩に集簇した丘疹を認める. 結膜に貧血や黄疸はない. 舌の腫大を認める. 心音は純で呼吸音に異常は認めない. 肝脾腫はない. 両側第 1~4 指に感覚低下を認め(4 指は橈側半分)，1 分間の手首屈曲でしびれが増強する. 両側の上腕三頭筋，腕橈骨筋および下肢の深部腱反射は正常である. 頸部・項部の写真，舌の写真を示す.
検査所見 : 血液所見 ; 赤血球 475 万/μl，Hb 13.8 g/d l ，Ht 41.5 % ，白血球 8,400 /μ l ( 好中球 77.9%，好酸球 0.5%，好塩基球 0.2%，単球5.6%，リンパ球 15.8%)，血小板 30.2 万/μl.
尿所見 ; 比重 1.015，pH 7.0，蛋白+，糖-， 潜血-，蛋白定量 423mg/dl，アルブミン定量 36mg!l.
血液生化学所見 : TP 6.0 g/dl (Alb 67.0%，α1- gl 3.2%， α 2-gl 8.3%， β-gl 8.5%， γ-gl 13.0%)， IgG 650 mg/d(l基準870~1,700)，IgA 37 mg/dl(基準 110~410)，IgM 19 mg/dl(基準 33~ 190)，UN 8 mg/dl，Cr 0.7 mg/dl，AST 28 IU/L， ALT 39 IU/L，ALP 170 IU/L(基準 115~359)， ChE 133 IU/L(基準 242~495)，CK 242 IU/L(基準 57~197).
免疫学所見 : CRP 0.02 mg/dl，リウマトイド因子陰性，抗核抗体陰性.
両手単純X線写真 ; 骨折やびらんなどの異常を認めない.
この疾患でみられるのはどれか。１つ選べ。
a. ガリウムシンチグラフィでの異常集積
b. ぶどう膜炎
c. 血中MPO-ANCA陽性
d. 心電図で低電位差を認める。
e. 尿中β2-マイクログロブリン増多

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

d
免疫グロブリン関連(AL)アミロイドーシス