救急3種の神器:血ガス、エコー、心電図

〇〇となったら再度受診してください

1.意識障害

瞳孔すでに見てるのは偉すぎ。

まずはABCD。
→バイタルok。(やや血圧高めだから頭蓋内疾患鑑別)

血ガス取る。ルートキープ、血液検査も提出し(アンモニア、血症浸透圧とか入れるとアンコール中毒)、そしてようやく頭部ct。
トライエージはやってもいい。

2.失神

まずはABCD
→OK  

問診。家族にも。
特に前駆症状で鑑別‼️

脈とる、聴診、nihss、外傷、眼瞼結膜

検査
→心電図、血ガス‼️
その後頭部ct

以上なければ、「頭に怪我をした患者さんへ」を渡して帰らす

o いつからどのように　どれくらいの時間　前も？
s ほかの症状　前駆症状で心血管性か神経調節性か起立性低血圧性か鑑別(胸痛、前駆症状ない場合は前者。目の前真っ暗、嘔気発汗などは後者２つ)
けいれんや動悸は？

頭部外傷の有無

心電図、血ガスは最強

7.尿路結石

ABC確認
→OK

CVA叩打痛見にいく
→+だった。

エコーorCTで、AAAや結石見にいく(妊娠は除外)

尿検査は二の次。

CVA叩打痛

ルート取ったり採血の前に、痛み止め入れてct直行もあり。

95％以上が上部尿路結石
既往があることが多かったりする。
尿検査の血尿はそこまで信用ないからそこまで優先しなくていい

⚠️ジクロフェナク坐剤は、腎機能注意

⚠️結石性腎盂腎炎→敗血症には注意。乳酸測る

8.疼痛

突然、最悪、増悪、初発は警戒。
それぞれの対応は次以降。

9.頭痛

とりあえずストレッチャーに寝かせる。
そしてまずはABCD。意識障害はない？
→OK。やや血圧高いカナ。

問診！→緊急性スクリーニング4つ‼️
そしてRed flagサインに1つでも当てはまるのならCT！

神経診察。特に瞳孔や項部硬直が大事。

緊急性のスクリーニングは、「突然、最悪、増悪、初発！」　特に、突然というのは、何をしてる時に起きた？

10-1.胸痛①

問診…の前に、ABC確認と心電図！心電図は以前と比較する。

問診:緊急性4スクリーニングに加えて、coronary risk factor！

DVTの有無は！？

血液検査はすぐ提出。D-dimer
苦しそうならMONA！特にニトロ

ACS否定できないなら3時間おらせて、再度フォロー。

5killer chest painは除外

10-2.胸痛②

何はともあれ、まずはABC、ACS疑うから心電図！(時間をおいて再検査)
→OK(Ao解離は血圧半分の症例で正常)

問診！緊急性4スクリーニング

DVTの有無は！？

血液検査は血ガス(AaDO2)、d-dimerとかも。(PEはマジでわからないから)
Ao解離否定できなければ、造影CT躊躇しない！
血圧高けりゃニカルジピンニフェジピンなど。βブロッカー(この辺は循環器がやる？)

Ao解離とPEは疑わないと診断絶対できない！
意外と元気だったりするし。

10-3.胸痛③

まずはABC、心電図
→時間をおいて再検査

問診は緊急性4スクリーニング

血ガス、d-dimer。胸部X線。

Ao解離とPEは否定できなければ造影ct

11.腹痛