みんコレ！事務局が作問した医師国家試験の予想問題です。
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問題

50歳の男性。東南アジアに出張していた。出張中の生ものの摂取や、シックコンタクトはなかった。直近の性交渉歴もない。虫刺され予防はしていなかった。帰国1週間後から発熱と悪寒を自覚し、受診した。意識は清明。体温38.1℃。脈拍102/分、整。血圧124/62mmHg。SpO2 95％（room air）。血液所見：赤血球312万/μL、Hb 10g/dL、Ht 31％、白血球10,500/μL、血小板9万/μL。血液像で赤血球腫大と輪状体を認める。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素20.0mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、AST 40U/L、ALT 44U/L、Na 136mEq/L、K 3.5mEq/L。CRP 3.3mg/dL。胸部エックス線写真で特記すべき所見を認めない。腹部CTで脾腫を認める。
この疾患に対する治療薬として、最も適切なのはどれか。

a：クロロキン
b：セフトリアキソン
c：バンコマイシン
d：アトバコン＋プログアニル

≪この下は正解・解説です≫

解答

d：アトバコン＋プログアニル

解説

東南アジアへの出張歴があり、虫刺され予防はしておらず、昆虫やダニの媒介感染症が鑑別にあがる。帰国1週間後に発熱しており、貧血・脾腫を伴っており、血液像で輪状体を認め、マラリアを考える(有名な熱発作は発症初期の時点では当然だが分からない)。ちなみに、赤血球が腫大しやすいのは三日熱マラリアと言われる。三日熱・卵形・四日熱マラリアは緩徐な経過だが、熱帯熱マラリアは重症化しやすく注意が必要である。

a：誤り。クロロキン耐性マラリアが増加しており、用いられなくなってきている。
b：誤り。グラム陰性桿菌などに広くスペクトラムを持つが、マラリアでは使用しない。
c：誤り。耐性菌を含めたグラム陽性球菌にスペクトラムを持つが、マラリアでは使用しない。
d：正しい。アルテミシニンを基軸とする併用療法やメフロキンも検討される。

参考文献：
日本の旅行者におけるマラリア予防の現状．国立感染症研究所感染症情報センター HP
マラリア Malaria．厚生労働省検疫所 FORTH HP
マラリアについて （ファクトシート）．厚生労働省検疫所 FORTH HP

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