Surgical management and outcomes of coronary artery involvement secondary to acute type A aortic dissection: a retrospective cohort study

Hanzhang Wang, et al.

J Thorac Dis. 2023 Dec 30;15(12):6436-6446.

要旨

本研究は、急性A型大動脈解離（ATAAD）で全弓部置換術（TAR）および凍結象幹（FET）植え込み術を受けた患者における冠動脈病変（CAI）の影響に焦点を当てたものである。204例のATAAD患者のレトロスペクティブコホートを、CAI群（67例）と非CAI群（137例）に分けた。その結果、CAIは手術を複雑にし、手術時間の延長、腎代替療法の実施率の上昇、院内死亡率の上昇につながった。CAIに続発する冠動脈過誤灌流（CAM）は院内死亡の独立した危険因子として同定された。しかし、退院後の短期生存率は両群間で同等であった。本研究は、ATAAD患者におけるCAIの時宜を得た介入と最適な管理の必要性を強調している。

既存研究との関連性
本研究は、TARおよびFET植込み術を受けたATAAD患者の周術期および短期転帰に対するCAIの影響を強調することにより、この分野に貢献するものである。この研究は、手術中にCAIを速やかに認識し治療することの重要性を強調している。この研究はまた、CAI管理における冠動脈入口部修復術（COR）と冠動脈バイパス術（CABG）の選択をめぐる議論についても論じており、より大規模なコホートによるさらなる調査の必要性を強調している。
孤立性右CAIの有病率に関する本論文の知見は先行研究と一致しており、ATAADにおけるCAIのパターンについてさらなる洞察を与えている。
術後の罹患率や死亡率におけるCAIの役割の検討は、特に既存の冠動脈疾患に照らして、ATAAD手術に関連するリスクをより深く理解するものである。

Abstract

背景
冠動脈病変（CAI）は急性A型大動脈解離（ATAAD）において依然として致命的な合併症である。我々は、全弓部置換術（TAR）およびFET移植術を施行したATAAD患者の周術期および短期転帰に及ぼすCAIの影響を評価し、冠動脈病変を伴う手術管理の経験を共有した。

方法
このレトロスペクティブ・コホート研究では、2019年6月から2021年12月までのATAAD患者計204例を登録し、CAI群（n=67）と非CAI群（n=137）に分けた。CAI病変の特徴は、Neri分類に従って記述した。単変量解析および多変量解析を用いて、院内死亡の独立した危険因子を同定した。生存解析はKaplan-Meier法を用いて行い、log-rank検定を用いて比較した。

結果
CAI群では、心肺バイパス（CPB）およびクロスクランプの術中期間が長く、術後の人工呼吸時間および集中治療室滞在期間が長かった。周術期の転帰に関しては、新たに持続的腎代替療法が必要となった有病率（23.9％対10.2％、P=0.01）と院内死亡率（17.9％対7.3％、P=0.02）はCAI群で高かった。冠動脈灌流不全（CAM）は院内死亡の独立した危険因子であった。短期生存率解析は両群間で同様であった（P=0.146）。

結論
TARおよびFET植込み術を受けるATAAD患者において、CAIの併用は手術を複雑にし、院内罹患率および死亡率を増加させる可能性がある。CAIに続発するCAMは独立した危険因子として同定された。しかし、退院後の短期生存率は両群間で同等であった。冠動脈入口部修復術はA型、B型いずれの病変に対しても迅速かつ手術可能であるが、最適な管理法についてはさらなる検討が必要である。

主要関連論文

1. Neri E, et al. (1999) - "Coronary malperfusion in acute type A aortic dissection: a clinical classification for diagnosis and treatment." This paper introduced the Neri classification, which is crucial in diagnosing and managing CAI in aortic dissection.

2. Kreibich M, et al. (2019) - "Coronary artery repair in acute type A aortic dissection: location determines the operative approach." This study discusses the surgical approaches for coronary artery repair in ATAAD patients, emphasizing the importance of the location of the coronary lesions.

3. Morjan M, et al. (2017) - "Outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with acute type A aortic dissection." This paper explores the outcomes of CABG and PCI in ATAAD patients and their association with mortality.

4. Wang W, et al. (2020) - "Acute coronary involvement increases short-term operative mortality in patients undergoing aortic surgery for acute type A aortic dissection." This study investigates the impact of acute coronary involvement on short-term operative mortality in aortic surgery.