Global Left Ventricular Myocardial Work Efficiency and Long-Term Prognosis in Patients After ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction

Rodolfo P Lustosa, et al.

Circ Cardiovasc Imaging. 2021 Mar; 14(3):e012072.

要旨

この研究論文は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者におけるglobal left ventricular myocardial work efficiency（GLVMWE）の予後的価値を検討したものである。GLVMWEは革新的なスペックルトラッキング心エコー指標であり、左室機能に対する後負荷の影響を考慮し、心筋作業を評価するために血圧測定を統合する。STEMI患者507例のレトロスペクティブ解析により、左室駆出率（LVEF）やglobal longitudinal strain（GLS）のような従来の指標とは別に、入院後48時間以内のGLVMWEの低下（86％未満）が長期生存率の悪化と関連することが明らかになった。GLVMWEが低下した患者では、心筋障害がより重篤で左室容積が大きく、LVEFとGLSが低下していた。このことは、GLVMWEが左室機能のより包括的な評価を提供し、既存の評価指標よりも予後予測価値を高める可能性があることを示唆している。

この研究の意義は、STEMI患者における優れた予後予測ツールとしてGLVMWEの使用を支持するエビデンスの増加に貢献したことにある。LVEFやGLSのような従来の左室機能評価では、心筋のパフォーマンスや患者の転帰に影響を及ぼしうる後負荷の影響を考慮していない。心筋の働きの評価に後負荷を組み込むことにより、GLVMWEは心臓の効率とエネルギーについてより微妙な理解を提供する。このことは、心疾患の予後において、代謝および血行動態パラメータを含む心筋機能の広範な評価を提唱する最近の知見と一致する。

Abstract

背景
ST上昇型心筋梗塞患者において、左室global strainはLV駆出率よりも予後を増加させることが示されている。しかし、LV global strainは後負荷の影響を考慮していない。新しいスペックルトラッキング心エコー検査による心筋活動の指標は、血圧測定（後負荷）とLV global strainを統合したものである。本研究では、ST上昇型心筋梗塞患者において、心エコーによる圧-strainループから得られるglobal LV myocardial work efficiencyの予後的価値を検討することを目的とした。

方法
ST上昇型心筋梗塞患者507例（平均年齢61±11歳，男性76％）をレトロスペクティブに解析した。LV駆出率およびGLVMWEは入院後48時間以内に経胸壁心エコーで測定した。GLVMWEは、構築的仕事量をLV全区間の構築的仕事量と無駄な仕事量の合計で割った比率と定義し、百分率で表した。スプライン曲線解析を用いて、GLVMWEの低下と全死亡との関連を定義した。

結果
追跡期間中央値80ヵ月（四分位範囲67～97ヵ月）の後、40例（8％）が死亡した。GLVMWEが低下していた患者（<86％）では、GLVMWEが保たれていた患者（≥86％）と比較して、全死因死亡の累積率が高かった（17.5％ vs 4.7％；ログランクP<0.001）。GLVMWEの低下（<86％）は、全死亡と独立した関連を示した（ハザード比、3.167［95％CI、1.679-5.972］；P<0.001）。

結論
ST上昇型心筋梗塞患者において、入院後48時間以内に経胸壁心エコーで測定されたGLVMWEの低下（<86％）は長期生存率の悪化と関連する。

主要関連論文

1. El Mahdiui et al., which first established the relationship between GLVMWE and STEMI, comparing GLVMWE values among STEMI patients, healthy subjects, and those with cardiovascular risk factors.

2. Studies by Kim et al. and van der Bijl et al., which explored the prognostic value of myocardial efficiency in patients with dilated cardiomyopathy and heart failure, respectively, setting a precedent for assessing myocardial work in various cardiac conditions.

3. Research that demonstrated the incremental prognostic value of LV GLS over LVEF in predicting cardiovascular outcomes post-myocardial infarction, underscoring the importance of comprehensive cardiac function assessment.