Heterogeneity in the Structure of the Left Ventricular Outflow Tract: A 3-Dimensional Transesophageal Echocardiographic Study

Mario Montealegre-Gallegos, et al.

Anesth Analg. 2016 Aug;123(2):290-6.

要旨

この研究は、心機能が正常な患者において、LVOTの形と大きさを理解することに焦点を当てた。研究者らは、待機的冠動脈血行再建術中に3D経食道心エコーを用いて、LVOTの構造に著しい不均一性があることを発見した。LVOTは漏斗のような形をしており、近位端では楕円形、遠位端ではより円形であることが観察された。この形状の変化は主に、LVOTの異なるセクション間での長軸径の変化によるものであった。この研究は、LVOTの評価に2D心エコーを用いることの限界を強調するものであり、LVOTのサイズと形状の不正確な推定につながることが多い。この所見から、3Dイメージング技術がLVOTの構造をより正確に表現できることが示唆される。

既存の研究との関連性
この論文は心臓画像研究、特にLVOT構造の正確な評価に重要な知見を加えるものである。2次元心エコー法のような従来の方法では、LVOTの形状が一様（円形または楕円形）であることが多く、大動脈弁狭窄症のような病態を誤診したり過小評価したりする可能性がある。この研究で強調された不均一性は、心臓病をよりよく理解し、外科的介入を調整するために重要である。この研究は、心臓の診断と研究において3D画像をより広範に使用することを提唱し、特定のシナリオにおいて2D画像よりも優れていることを強調している。

Abstract

背景
左室流出路（LVOT）は隣接する構造の複合体であるため、一定の円形や楕円形がその構造全体を表しているとは限らない。本研究の目的は、LVOTにおける不均一性の有無を評価することである。

方法
待機的冠動脈血行再建術を受けた弁膜機能と心室機能が正常な患者を本研究の対象とした。LVOTの術中3次元（3D）経食道心エコー撮像を収縮末期に行い、中部食道長軸像を基準視野とした。取得されたデータはPhilips Q-Labソフトウェアを用いて、LVOTの矢状面（短軸）、横断面（長軸）、および冠状面（プラニメトリーによる断面積）の多平面再フォーマットにより解析された。これらの測定は左室側またはLVOT近位部、大動脈側またはLVOT遠位部、LVOT中間部で行われた。

結果
50例が研究に組み入れられた。LVOTの短軸（矢状軸）寸法はLVOT中間部、LVOT近位部、LVOT遠位部で差がなかった（P = 0.11）。LVOTの長軸径はLVOTの3つの領域で異なっていた（P < 0.001）。近位LVOTと遠位LVOTの間に長軸径の差が観察された（差の中央値0.39cm；ボンフェローニ調整95％信頼区間[CI]=0.31-0.48cm；ボンフェローニ調整P < 0.001）。LVOT面積のプラニメトリーは、解析した領域間で有意に異なり（P < 0.001）、遠位LVOTと近位LVOTの間に差が認められた（差の中央値=0.65cm、差のボンフェローニ調整95％信頼区間=0.44-0.88cm、ボンフェローニ調整P < 0.001）。短軸径から算出されたLVOT面積は、planimetryで得られた面積と有意に異なっていた（P < 0.001）。

結論
LVOTの異なる領域における長軸径と断面積には不均一性があった。遠位LVOT（大動脈側）はより円形であったが、近位LVOT（左室側）はより楕円形であった。この円形から楕円形への形状の変化は、近位LVOTから遠位LVOTまでの長軸径の違いと、比較的同程度の短軸径によって説明された。この所見の臨床的意義は不明であるが、LVOTの構造が均一であるという仮定は正しくない。三次元画像は、特定の関心領域におけるLVOTの形状と大きさを評価するのに有用であろう。

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