The Prognostic Value of Elevated Perioperative Neutrophil-Lymphocyte Ratio in Predicting Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis

Zhengyang Liu et al.

Heart Lung Circ. 2020 Jul;29(7):1015-1024.

要旨

この研究論文は、心臓手術後の術後心房細動（POAF）の予測における好中球-リンパ球比（NLR）の予後予測精度を評価するために、系統的レビューとメタ解析を行ったものである。この研究では、術前のNLRの上昇はPOAFを有意に予測し、術前のNLRが上昇した人ではそうでない人に比べて42％の確率でPOAFを予測することがわかった。しかし、術後のNLR上昇はPOAFを有意に予測しなかった(1つの臨床研究のみが該当したため更なる検討が必要)。この研究ではまた、高血圧、うっ血性心不全の既往、平均駆出率が、術前NLR上昇の予測能における有意な効果修飾因子であることも同定された。この研究は、さらなる研究が、変数の明確な定義と標準化されたNLR閾値に焦点を当てるべきであることを示唆している。

関連研究との関連において、本論文は心臓手術患者におけるPOAFのNLRの予後的価値について包括的な解析を提供することで大きく貢献している。本論文は、術後合併症の予測におけるNLRおよび他の血液学的バイオマーカーの役割を検討した先行研究を基礎としている。NLRの予測能力に影響を及ぼす特定の共変量が同定されたことで、臨床場面におけるNLRの役割についての理解がさらに深まった。

Abstract

背景
好中球-リンパ球比（NLR）は新たな炎症性周術期バイオマーカーであり、心臓手術後の術後心房細動（POAF）の発生を予測するために研究されてきた。この系統的レビューとメタアナリシスは、心臓手術後のPOAFの予測における周術期NLR上昇の予後的中度を評価することを目的とした。

方法
心臓手術後の周術期NLRとPOAFに関する予後研究を対象に、開始時から2019年5月まで複数のデータベースを検索した。関連する信頼区間を伴う最大調整オッズ比（OR）を各含有研究から取得し、術前NLR測定値についてはランダム効果逆分散モデリングを用いてプールし、術後NLR値については標準化平均差をプールした。研究間および研究内の異質性の有意性はメタ回帰を用いて検討した。

結果
1,799件の研究が選択基準を満たし、その中から9,262人の参加者を組み込んだ12件の研究が組み入れられた。術前のNLR上昇はPOAFを有意に予測し、プールORは1.42（95％CI 1.16-1.72）であった。複数の定義済み共変量が研究間の異質性に寄与したが、高血圧の有病率（p=0.0055）、うっ血性心不全の既往（p=0.0282）、平均駆出率（p=0.0359）のみが有意な効果修飾因子であった。術後のNLR上昇はPOAFの有意な予測因子ではなかった（POAF+群とPOAF-群の標準化平均差1.60［95％CI -0.56-3.77］ただし1つの臨床研究のみが該当したため更なる検討が必要）。

結論
術前のNLR上昇は、POAFの予後バイオマーカーとして有望であるが、異質性の原因が残っている。術前NLR検査を日常臨床に組み込むことを正当化するためには、より大規模な検証研究が必要である。

主要関連論文

1. Initial Identification of NLR as a Biomarker:

   • Study: "Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio as a Predictive Biomarker for Stroke Severity and Short-Term Prognosis in Acute Ischemic Stroke With Intracranial Atherosclerotic Stenosis" by Yuanlin Ying et al.

   • Key Findings: This study, conducted at Xiangya Hospital, Central South University, China, enrolled 899 patients with acute ischemic stroke (AIS) attributed to intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS). It found that elevated admission NLR levels were significantly correlated with severe stroke and poor short-term prognosis after stroke onset. The study highlighted the potential of NLR as an early predictor of severity and prognosis in AIS patients with ICAS​​.

2. Role of NLR in Cardiac Surgery:

   • Study: "Perioperative Neutrophil-Lymphocyte Ratio Predicts Mortality After Cardiac Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis"

   • Key Findings: This systematic review and meta-analysis included 12 studies involving 13,262 patients undergoing cardiac surgery. It found that elevated preoperative NLR was associated with worse long-term and short-term postoperative mortality. This study emphasized the value of perioperative NLR as an independent predictor of mortality following cardiac surgery and highlighted the need for further research to understand patient-level factors that modify the prognostic value of NLR​​.

3. Systematic Reviews/Meta-Analyses on NLR:

   • Study: "Neutrophil-to-lymphocyte ratio is an independent predictor for survival outcomes in cervical cancer: a systematic review and meta-analysis"

   • Key Findings: This meta-analysis included 14 studies with 6041 patients with cervical cancer. It found that a higher pretreatment NLR was associated with worse overall survival (OS) and progression-free survival (PFS). This study demonstrated that high NLR is independently associated with decreased survival outcomes in cervical cancer patients, and this association persisted across different regions and primary treatments​​.

4. Pathophysiological Mechanisms Linking NLR to Postoperative Complications:

   • Study: "Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of postoperative morbidity in patients with distal cholangiocarcinoma"

   • Key Findings: This study focused on 84 patients undergoing surgery for distal cholangiocarcinoma. It concluded that NLR, along with body mass index (BMI), were independent risk factors for postoperative complications. This research contributed to understanding the role of systemic inflammatory, immunological, and nutritional-based indices, like NLR, in predicting postoperative morbidity in various cancers, including distal cholangiocarcinoma​