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鑑別のスタートは主膵管の拡張の有無です。主膵管が2.5mm以上拡張していれば膵癌、乳頭部癌を疑いましょう。

拡張がなければ、胆管結石を確認しその後胆管腫瘍を鑑別していきます。

胆管がんをまず鑑別していきます。胆管がんには大きく分けて浸潤型と膨張型があります。

浸潤型は鑑別が比較的簡単で胆管の最外層に注目しましょう。層構造が破壊されていれば浸潤型の癌の可能性が高まります。

膨張型は、IgG4-SC(硬化性胆管炎)との鑑別が困難となります。こちらは、最内層に注目しましょう。

胆管上皮の高エコーが綺麗に保たれていることが多いです。対称性に関しても良悪性で鑑別ポイントですね。