はじめに
心血管疾患（CVD）は、世界的な疾病負担と死亡の主要原因であり、心臓と血管が関与する疾患群です。冠動脈性心疾患（CHD）と脳卒中は、この疾患群の中で最も一般的な2つの疾患であり、それぞれ年間CVD死亡者の49.2%と35.2%を占めています [1] 。CVDによる年間死亡者数は794万人、CVDによる障害調整生存年数（DALY）は1億8,800万年であると推定されており、食事介入はCVDの一次予防において重要なアプローチです [1]。

植物ベースの食事は、その潜在的な健康効果から広く関心を集めています。植物ベースの食事にはさまざまな定義がありますが、一般的には、動物性食品の摂取量が少ないか、または動物性食品を避け、植物性食品の摂取量が多いという特徴があります。ベジタリアンとビーガンの食事は最も制限が厳しいですが、植物ベースの食事には、動物性食品を多少摂取するものの、その量は少なく、植物性食品を主体とするような食事パターンも含まれます [2] 。植物ベースの食事を含むランダム化比較試験は、心血管代謝リスク因子（cardiometabolic risk factors）を改善することが示されていますが、動脈硬化はゆっくりと進行する疾患です。CVDリスクに対する長期的な食事パターンの関連を反映させるには、前向き観察研究が望ましいと考えられます[3] 。

ベジタリアンは、収縮期および拡張期血圧の低下、総コレステロールおよび低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）の血中濃度の低下、2型糖尿病のリスク低下など、良好なCVDリスク因子と一貫して関連しています[4,5,6] 。観察研究の過去の2つのメタアナリシスでは、ベジタリアンはCHD死亡率の低下と関連するという結論に達しましたが、総CVDおよび脳卒中との関連については結論が出ていません [7,8] 。さらに、これまでの研究では主に死亡率に焦点が当てられており、CVD、CHD、脳卒中の発生率に関するプールされたエビデンスは限られていました。

先行する観察研究には、制限的なベジタリアンやビーガン食を実践している人と非ベジタリアンを比較しているという重要な限界がありました。段階的な食生活の変化は取り入れやすいので、動物性食品の段階的な減少と植物性食品の増加がCVDリスクにどのように影響するかを調べることは重要です。スコアリング指標を使用して段階的な食事順守を分類した最近の研究では、植物ベースの食事パターンを順守している人のCVDまたはCHDの発症率および死亡率の低いことが示されました。スペインのPREDIMED（Prevención con Dieta Mediterránea）研究において、Martinez-Gonzalezらは、中央値で5年間の追跡調査において、ベジタリアン食の支持スコアが最も高い人はCVD死亡率が低いことを明らかにしました [9] 。Satijaらは、米国におけるNurses' Health StudiesとHealth Professionals Follow-up Studyについて同様の分析を行い、全体的な植物性食品数（PDI：plant-based diet index）がCHDの発生率と逆相関することを明らかにしました [10] 。

CVDリスクを下げるために植物性食品を取り入れることが有益である可能性を考慮すると、臨床および公衆衛生上の推奨に情報を提供する決定的な証拠を提供するために、現在の研究を定量的に評価することが正当化されます。さらに、ベジタリアンや植物ベースの食事がCHDや脳卒中に及ぼす影響については、食事によって異なる可能性があるため、別々に検討することが重要です。いくつかの大規模な前向きコホート研究から得られた最近の知見を踏まえて、著者らは、植物ベースの食事パターンと総CVD、CHD、脳卒中発症率との関連に関する知識のギャップを解決するために、系統的レビューとメタ解析を行いました。さらに、PDIパターンの遵守と総CVD、CHD、脳卒中のリスクとの用量反応相関を調査しました。

エビデンス
「植物ベースの食事パターンと心血管疾患リスクとの関連： 前向きコホート研究の系統的レビューとメタアナリシス」