鼻翼基部と倫理観を母の腹に忘れてきた、ぱよいるです。中顔面陥没がひどく、10代から構造的なほうれい線も深くてずっと悩んできました。
これを解決する手術に貴族手術があるけど、部材も術式も様々で困るわ本当…自分のために色々調べたんですが、皆さんにも共有します。

🛑そもそも貴族手術とは

鼻翼基部に深部にボリュームを挿入することで2〜3mm程度鼻の土台を持ち上げる。骨膜下に入れるか、組織内に入れるかは部材による。切開は口か鼻だが、口のほうが正確。

👍メリット

鼻翼基部陥没が改善。鼻横の窪みとその周りのほうれい線の改善。ACR・鼻唇角の改善も期待できるが、これは猫手術のほうが直接的なアプローチになる。

👎デメリット

よく動く場所なので頻繁にずれる。鼻の下（人中）が長く見える。鼻下から上唇にかけて厚みを感じる（違和感）。小鼻が広がって見えるということなどがありうる。時間の経過と共に落ち着いていくという話も。人工物なら感染の危険も。歯槽骨骨吸収。抜去率高い施術。

👉ダウンタイム

目立つ腫れは、約2～3 日目をピークに約7 日～10 日間程度でひいていく。 その後、むくみがしばらく続く。

👉適応

歯槽骨が大きいと、鼻のすぐ下まで口(口内の歯と唇の間)が来ていて部材を入れる場所がないと不適応など。
陥没の深さ・筋肉のつき方などは人それぞれ。結局はカウセで見てもらうより他ない。

🛑部材:人工物

概して…
👍安価。吸収がなく、定着率に個人差なし。自家組織採取時に見られる別部位の傷がない。
👎長期にわたる感染リスクは自家組織より高い。

🔷ヒアルロン酸

👍安価。調節しながら挿入できる。やがて流れ、吸収されるためリスクが低い。最初の一歩、シュミレーションに最適。
👎硬いヒアルを選んでも、広がって鼻の土台が上がらない。長くは持たない。神経とのからみで失明リスク。永続的な治療ではない。金ドブ？

🔷プロテーゼ　

👍高さが出る（3㎜から8㎜まで6段階）。何かあっても抜去しやすい。永続的な治療。自家組織より安価。
👎ずれやすい→対応策①ピン固定（骨に穴が開く、1箇所なら回転の可能性も）②3Dプリンタやオーダーメイド、左右一体型などずれにくい形にする（骨は年齢で縮小するがプロテーゼは？）骨吸収・骨陥没の可能性、とくに歯槽骨や歯・歯茎にダメージがくると歯が抜ける。

🔷ゴアテックス・メッシュ

👍高さが出る。永続的な治療。自家組織より安価。
👎組織と絡み合い、感染しても抜去が難しい。シリコンより高価で、感染率がわずかに高い。ズレや骨吸収と歯のリスクはプロテーゼに同じ。

🔷人工真皮　

新しく、珍しい施術で、評価が定まってない印象。某クリニックは、液状のものを注入しているとのこと。ヒアルロン酸と同様の効果か？2ヶ月後に「なくなった」と投稿する人を確認。

🛑部材:半人工物

人工物だが、自家組織に置き換わるものを半人工物と定義することにします。
👍自家組織に置き換われば、感染リスクは自家組織同様低い。自家組織を採取するための傷がつかない。
👎珍しい施術で、症例が少ない。自家組織になれば、抜去は難しい。

🔷ハイドロキシアパタイト

骨に置き換わるペーストや顆粒を鼻骨骨膜下に移植。
👍ずれにくい。2から5年かけて自家骨に変わる。プロテーゼのような劣化はない。自然感がある。激しいスポーツにも対応。吸収されることはない。
👎固着に時間がかかる。完全固着まで、外力には注意が必要。固着するまで固定が必要。一度固着するとなかなか修正が困難。溶解注射もない。修正を行った際神経を損傷・骨が割れてしまうリスクも。全てが自家組織に置き換わるわけではない。
※人工骨が一般的でない理由…取り扱いが難しいから。

🛑部材:自家組織

👍 感染に強い。外力で移動しにくい。長期的な安定性が高い。
👎 自家組織採取の際に傷ができる。定着率に個人差がある。

🔷脂肪

👍触り心地も自然ですし境界も目立たないため、違和感が少ない仕上がり。
👎鼻翼を押し上げる力が固形物に比べると弱く、ほかの部位に注入した場合より流れたり吸収されやすい傾向にある。プロテーゼと比較すると押し上げる力が弱く細かなデザインはできない。複数回注入か。

🔷耳介軟骨

👍胸に切開をしなくてもいい。
👎イヤホン取れやすくなる。十分な量の採取が出来ないため、手術結果が乏しい可能性がある。耳介軟骨をここで使うのは勿体無い？

耳介軟骨でも、両側の耳介から採取すればけっこうなボリュームになるので何とかなりますが、後述するように人工物でも手術できる場所なので、なんとなく勿体ない気がしてしまいます。鼻中隔延長や鼻尖形成など、自家組織でないと難しい鼻の手術は他にあるので。

🔷細片軟骨移植（助軟骨）

👍十分な量の採取が出来る。
👎胸が痛く2〜3週間くらい仕事できないかも。胸に傷が残る。→傷の入れ方は、工夫がある医院もある。

女性はバストのアンダーの位置に合わせて3㎝程、肋軟骨を採取します

　🔷真皮移植

👎数ミリの傷が残る。プロテーゼのように安易に取り出しはできない。そもそもやっている医師の数が少ない(＝修正が難しい)
👍 自家組織のため感染が起こりにくい。プロテーゼのように動くことがない。柔らかいので形を作りやすい。鼻柱基部にも使用可能。プロテーゼと強度は変わらない。

🔷顔の骨

輪郭骨切りと同時に行う。ピン固定。韓国に複数実施院があり、増えている模様。しかし、5〜6年後に骨は溶け、ピンの頭が痛くなるらしい。

🔷人中手術の余り皮膚

人中短縮手術のついでに詰めてくれる医院が日本にもある。