重要なポイント
質問：心気症の人は、自然死および非自然死による死亡リスクが高いですか？

調査結果：このスウェーデン全国の対照群研究では、心気症と診断された4,129人と心気症のない41,290人の人口統計学的にマッチした個人を対象に調査した結果、心気症のある人は自然死および非自然死、特に自殺による死亡リスクが高まっていることがわかりました。

意味：この研究は、心気症の人は主に予防可能な原因からの死亡リスクが高いことを示唆しています。

概要
重要性：心気症、または健康不安障害としても知られるこの病気は、重篤で進行性の身体的疾患に対する持続的な執着によって特徴づけられる一般的でありながら診断が遅れがちな精神障害です。心気症の人の死亡リスクは不明です。

目的：心気症のある大規模なコホートにおける全原因および特定原因による死亡率を調査すること。

デザイン、設定、参加者：このスウェーデン全国の対照群研究には、1997年1月1日から2020年12月31日の間に国際疾病分類第10版（ICD-10）による心気症の診断を受けた4,129人と、心気症のない41,290人の人口統計学的にマッチした個人が含まれています。同期間中に体像障害（身体醜形恐怖症）の診断を受けた個人はコホートから除外されました。統計分析は2023年5月5日から9月27日に行われました。

露出：国立患者登録におけるICD-10による心気症の診断。

主な結果と対策：死因登録における全原因および特定原因による死亡率。共変量には出生年、性別、居住県、出生国（スウェーデン対海外）、最終学歴、民事状態、家族収入、および生涯の精神疾患の共存症が含まれます。層別化されたコックス比例ハザード回帰モデルを使用して、全原因および特定原因による死亡のハザード比（HR）と95%信頼区間（CI）を推定しました。

結果：研究に含まれる心気症のある4,129人（女性2,342人 [56.7%]；最初の診断時の中央年齢、34.5歳 [IQR、26.3-46.1歳]）と心気症のない41,290人（女性23,420人 [56.7%]；マッチング時の中央年齢、34.5歳 [IQR、26.4-46.2歳]）のうち、心気症のある268人と心気症のない1,761人が研究期間中に死亡し、それぞれ1,000人年あたりの粗死亡率は8.5と5.5でした。社会人口統計学的変数で調整したモデルでは、心気症のある人は心気症のない人と比較して全原因死亡率が高かった（HR、1.69；95% CI、1.47-1.93）。自然死（HR、1.60；95% CI、1.38-1.85）および非自然死（HR、2.43；95% CI、1.61-3.68）の両方で増加率が観察されました。非自然死のほとんどは自殺に起因していました（HR、4.14；95% CI、2.44-7.03）。結果は生涯の精神疾患の追加調整に対して一般的に堅牢でした。

結論と関連性：このコホート研究は、心気症のある人は心気症のない一般人口の個人と比較して、自然死および非自然死、特に自殺による死亡リスクが高いことを示唆しています。証拠に基づくケアへのアクセスと検出の改善が優先されるべきです。

Discussion要約 written with ChatGPT4
この英文は、臨床的に診断された心気症のある個人の死因に関する研究の要約です。主なポイントは以下の通りです：

1. 心気症の診断を受けた人は、心気症のない人と比べて死亡率が高く、全原因による死亡リスクが84%高いことがわかりました。このリスクは男女でほぼ同様でした。社会経済的変数を調整してもリスクは大きく変わらず、早期に死亡リスクの増加が明らかになりました。

2. 心気症のある人は、自然死および非自然死の両方による死亡リスクが高まっていました。自然死の主な原因は循環器系疾患、呼吸器疾患、および「分類されていない症状、徴候、異常な臨床および実験室所見」（主に原因不明の死）でした。この研究では、これらの発見の背後にあるメカニズムについては言及されていません。

3. 心気症の診断を受けた人は、一般人口と比べて自殺による死亡リスクが4倍以上高かったです。これまでこのグループの自殺リスクは定量化されていませんでした。

4. 初診が入院患者であった人は、外来患者であった人と比べて、全原因および自然死のリスクが高かったです。非自然死のリスクはグループ間で有意な差はありませんでした。

5. 生涯の精神疾患を調整するとリスクの大きさは減少しましたが、全体的には統計的に有意なままでした。自殺リスクは、うつ病および不安関連障害の調整後には統計的に有意ではなくなりました。

これらの発見は、心気症のある人が病気や死の恐怖にもかかわらず死亡リスクが高いというパラドックスを示しています。この研究では、ほとんどの死亡が予防可能であると分類されました。これらの個人の身体的症状を想像上のものとして退けることは深刻な結果をもたらす可能性があります。スティグマの軽減、検出、診断、適切な統合治療（精神的および身体的）の改善が求められています。

強みと制限
この研究は、スウェーデンのICD-10に心気症のための別のコードがあるために可能でした。その他の強みには、平均追跡時間が約8年の全国コホートデザインと、重要な社会人口統計学的変数および生涯の精神疾患の調整が含まれます。

一方で、制限もあります。第一に、スウェーデンでは心気症が過小診断されており、2十年間で専門サービスに登録されたケースは約4,000件に過ぎません。第二に、プライマリケアからのデータがなく、スウェーデンでは心気症はプライマリケアではほとんど診断されません。第三に、追跡の終わりに社会人口統計学的変数を制御しましたが、この選択にはいくつかの制限があります。第四に、私たちのデータベースには身体化障害のコードが含まれていなかったため、身体化障害のために調整することができませんでした。第五に、自殺として不確定な死因を含めるのは一般的ですが、すべてが実際に自殺であったかどうかはわかりません。第六に、限られた統計的パワーのために、特定の死因をグループ化する必要があり、共同兄弟分析を行うことができませんでした。これは潜在的な家族的な交絡を排除するのに役立ちます。