キーポイント
質問 認知症の患者には、診断されていない肝硬変が存在し、治療可能な認知障害が見逃されている可能性がありますか？

所見 認知症の診断を受けた177,422人の退役軍人を含むこのコホート研究では、以前に肝硬変の診断を受けていなかった患者の5%から10%に、進行した肝線維症から肝硬変を示唆する高いFibrosis-4スコアが観察されました。これらの所見は、リッチモンドVAメディカルセンター内の2つの検証コホートによって支持されました。

意味 この研究の所見は、認知症の患者を治療する臨床医は、認知機能の低下に関連する可逆的な因子、特に見逃されたり診断されていなかったりする肝硬変による肝性脳症を調査すべきであることを示唆しています。

重要性：認知症と肝性脳症（HE）は臨床的に区別が困難です。認知症の患者における未診断の肝硬変は、HEを治療する機会の見逃しにつながる可能性があります。

目的：認知症を持つ退役軍人における未診断の肝硬変およびその結果として可能性のあるHEの有症率とリスク因子を調査する。

デザイン、設定、参加者：2009年から2019年の間に、退役軍人健康管理局（VHA）のデータとリッチモンド退役軍人医療センターからの2つの別々の検証コホートを使用して、後ろ向きコホート研究が実施されました。データ分析は2023年5月20日から10月15日まで行われました。参加者は、2回以上のクリニック訪問で認知症と診断され、肝硬変の事前診断がなく、Fibrosis-4（FIB-4）スコアを計算するのに十分な検査結果を持つ177,422人の米国退役軍人を含みます。

暴露：人口統計学的および臨床的特徴。

主な結果と測定：FIB-4スコア（>2.67は進行性線維化を示唆し、>3.25は肝硬変を示唆）、年齢65歳でキャップされ、このカットオフを超える人も分析に含まれました。

結果：177,422人の退役軍人（男性97.1％、白人80.7％、平均（SD）年齢78.35 [10.97]歳）のうち、5.3％（n = 9373）がFIB-4スコアが3.25を超え、10.3％（n = 18,390）がFIB-4スコアが2.67を超えました。多変量ロジスティック回帰モデルでは、FIB-4が3.25を超えることは、年齢の高さ（オッズ比[OR]、1.07; 95％CI、1.06-1.09）、男性（OR、1.43; 95％CI、1.26-1.61）、うっ血性心不全（OR、1.48; 95％CI、1.43-1.54）、ウイルス性肝炎（OR、1.79; 95％CI、1.66-1.91）、アルコール使用障害同定テストスコア（OR、1.56; 95％CI、1.44-1.68）、および慢性腎臓病（OR、1.11; 95％CI、1.04-1.17）と関連し、白人種（OR、0.79; 95％CI、0.73-0.85）、糖尿病（OR、0.78; 95％CI、0.73-0.84）、高脂血症（OR、0.84; 95％CI、0.79-0.89）、脳卒中（OR、0.85; 95％CI、0.79-0.91）、たばこ使用障害（OR、0.78; 95％CI、0.70-0.87）、および地方居住（OR、0.92; 95％CI、0.87-0.97）と逆に関連していました。FIB-4が2.67を超える閾値に関連する類似の所見がありました。これらのコードは地方の検証で肝硬変と関連していました。認知症患者の地方検証コホートは、高いFIB-4スコア（4.4％-11.2％）の類似の割合を示しました。

結論と関連性：このコホート研究の所見は、認知障害に関連する可逆的因子、例えばHEなどを明らかにするために、認知症の患者に遭遇する臨床医がFIB-4スコアを使用して肝硬変をスクリーニングすることを奨励されるべきであることを示唆しています。これにより、結果を向上させることができます。