McGarryら（3月23日号）は、スタッフのCovid-19監視検査の量が多い米国の老人ホームでは、入所者の感染症例数と死亡数が少なかったと報告しています。しかし、我々は、検査量が多いと入所者の感染症例が少なく、スタッフの感染症例が多いことから、検査量が施設の質やCovid-19の発生リスクの代理指標にはならないという著者たちの提案には同意できません。我々は、2020年6月から2021年3月までの間にオンタリオ州の老人ホームのスタッフに対して行われた705,370件のCovid-19監視検査を分析し、検査の陽性率が非常に低いことを確認しました。B.1.1.529（オミクロン）変異株の出現前の感染確率が低い場合、偽陽性結果のリスクが高まります。また、McGarryらは、高い検査量の施設は非営利である可能性が高く、品質評価が高く、入所者の人種構成があまり多様でないことを報告していますが、これらの要素はCovid-19の感染症例や死亡率ともに有意に関連しています。したがって、入所者の結果とスタッフの監視検査の量を関連付けることには注意が必要です。監視検査プログラムには、入所者のケアに影響を与える可能性のある金銭的、人的資源的、機会的なコストが大きくかかります。

背景：
スキルド・ナーシング施設のスタッフ間での新型コロナウイルス疾患2019（Covid-19）の監視検査が広範囲に採用されているにもかかわらず、それが施設の入所者の結果との関係についての証拠は限られています。

方法：
2020年から2022年までのデータを使用して、ワクチン承認前、B.1.1.529（オミクロン）変異体波前、オミクロン波中の3つのパンデミック期間中に、13,424のスキルド・ナーシング施設のスタッフ間での重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の検査について後ろ向きのコホート研究を行いました。Covid-19の症例がない週のスタッフの検査量を、同じ郡の他のスキルド・ナーシング施設と比較し、潜在的なアウトブレイク（2週間症例がない後の症例発生と定義）中の入所者のCovid-19の症例と死亡を評価しました。検査量の多い施設（テスト量の90パーセンタイル）と少ない施設（テスト量の10パーセンタイル）との間で調整した結果の違いを報告しました。主な結果は、潜在的なアウトブレイク中の入所者の週ごとの累積Covid-19症例数と関連死亡数でした。

結果：
全体の研究期間中、検査量の多い施設の入所者では、潜在的なアウトブレイク100件あたりで519.7件のCovid-19症例が報告されたのに対し、検査量の少ない施設では591.2件でした（調整差分−71.5; 95%信頼区間 [CI] −91.3 to −51.6）。同じ期間中、検査量の多い施設では100件の潜在的なアウトブレイクあたりで42.7件の死亡が報告されたのに対し、検査量の少ない施設では49.8件でした（調整差分−7.1; 95% CI, −11.0 to −3

.2）。ワクチン供給前、検査量の多い施設と少ない施設では、それぞれ100件の潜在的なアウトブレイクあたりで759.9件と1060.2件の症例があり（調整差分−300.3; 95% CI, −377.1 to −223.5）、125.2件と166.8件の死亡がありました（調整差分−41.6; 95% CI, −57.8 to −25.5）。オミクロン変異体の波が来る前、高検査施設と低検査施設の症例数と死亡数は似ていましたが、オミクロン変異体の波の間、高検査施設では入所者の症例数が少なかったが、死亡数は両群で同じでした。

結論：
スキルド・ナーシング施設のスタッフへの監視検査の増加は、入所者のCovid-19の症例と死亡の臨床的に意義のある減少と関連していました。特にワクチンが利用可能になる前にそうでした。

一部の病院では、スタッフや他の患者への感染を防ぐため、入院時にすべての患者に対してSARS-CoV-2の検査を実施しています。SARS-CoV-2の感染は、無症状や前駆症状を持つ人々からの感染が3分の2を占め、共有部屋を使う患者間での感染リスクが高いためです。しかし、入院時の全面検査の有効性には疑問が投げかけられており、資源の制約、ケアの遅延、院内感染を減らすデータが乏しいことが問題とされています。イングランドとスコットランドでは、2022年8月31日と9月28日から、全ての患者への入院時検査が不要とされました。我々は、この方針の変更が、病院発生型のSARS-CoV-2感染の増加と関連しているかどうかを調査しました。
本研究では、公開データセットを用いて、2021年7月1日から2022年12月16日までの期間に、入院7日後に新たにSARS-CoV-2の検査が陽性となった病院発生型感染の週次数を取得しました。入院時の検査には、主にPCR検査が推奨されていました。研究期間は3つの期間に分けられました：デルタ株優位期に入院時検査あり（2021年7月1日から2021年12月13日）、オミクロン株優位期に入院時検査あり（2022年8月30日[イングランド]、2022年9月27日[スコットランド]まで）、オミクロン株優位期に入院時検査なし（[スコットランド] 2022年9月28日から2022年12月16日；[イングランド] 2022年8月31日から2022年12月16日）。
研究期間中、スコットランドでは46,517件、イングランドでは518,379件のCOVID-19関連入院がありました。スコットランドでの新たな病院発生型SARS-CoV-2感染の週次平均率は、デルタ株優位期では0.78、オミクロン株優位期では0.99、入院時全面検査終了後は1.64と増加しました。イングランドでも同様の傾向が見られました。
2つの国（イングランドとスコットランド）の国民健康システムにおいて、入院時の全面検査の停止は、コミュニティ発生型感染に比べて病院発生型SARS-CoV-2感染の有意な増加と関連していました。可能なメカニズムとしては、入院時に未認識の感染が他の患者や医療従事者に感染を広げ、それが他の患者に感染する可能性があります。
我々の分析の限界には、同時期の対照群がない前後設計が含まれています。また、入院時の検査を停止した2つの国で似た結果が得られたものの、ポリシーの遵守が最小限であったり遅れていた場合には、偶然の関連性があるかもしれません。一部のコミュニティ発生型の症例が病院発生型の症例と誤って分類された可能性がありますが、オミクロン変異体の3日間の潜伏期間や、7日間のカットオフが院内感染を過小評価するというシーケンシングデータを考慮に入れると、これは不変だと考えられます。
オミクロン変異体のSARS-CoV-2の院内感染は依然として一般的であり、死亡率は3%から13%と推定されています。したがって、病院はSARS-CoV-2感染のための入院時全面検査を停止する前に慎重に行動すべきです。