Continuous EIT monitoring was performed with a belt placed at the fourth to fifth intercostal space and using the EIT device present at each institution (Enlight 1800 and 2100, Timpel; PulmoVista 500, Dräger Medical GmbH; Swisstom BB2 device, Swisstom). Synchronized recordings of EIT, airway pressure, and/or flow were stored for offline analysis.

最適なEITベースのPEEPは、まず、減量PEEP試験における虚脱曲線と過伸張曲線の交点として定義した(18)。比較のために、減少期PEEPトライアルで呼吸器系コンプライアンスが最も高い（したがって駆動圧が最も低い）PEEPレベルと、非依存/依存潮換気量分布比が1に最も近い（最も均質な換気を示す）PEEPレベルを求めた(28)。

【理由】 機械的人工呼吸を行う患者において安全な呼気終末陽圧（PEEP）を選択するためには、肺のリクルータビリティを定義する必要がある。しかし、リクルート可能性の評価と過拡張のリスクの両方を含み、個別化されたPEEP漸増を行う簡単なベッドサイドでの方法は存在しない。
【目的】 電気インピーダンストモグラフィ（EIT）を用いたリクルータビリティの範囲、リクルータビリティ、呼吸力学、ガス交換に対するPEEPの影響、およびEITに基づく最適なPEEPの選択方法について説明すること。
【方法】 さまざまな原因による中等度-重症の急性呼吸窮迫症候群患者を含む現在進行中の多施設前向き生理学的研究から、コロナウイルス疾患（COVID-19）患者を解析した。PEEP漸増操作中にEIT、人工呼吸器データ、血行動態、動脈血ガスが得られた。EITに基づく至適PEEPは、減少PEEP試験中の過伸張曲線と虚脱曲線の交点と定義した。リクルート可能性は、PEEPを6～24cmH2Oまで増加させたときの修正可能な虚脱量（ΔCollapse24-6）として定義した。ΔCollapse24-6の3分位値に基づいて、患者を低、中、高採用者に分類した。
【測定と主な結果】 COVID-19患者108例において、リクルーター率は0.3％～66.9％と幅があり、急性呼吸窮迫症候群の重症度とは無関係であった。EITに基づくPEEPの中央値は群間で異なっていた：リクルータービリティーが低値対中値対高値の場合、10対13.5対15.5cmH2Oであった（P < 0.05）。
このアプローチでは、81％の患者で最高コンプライアンスアプローチとは異なるPEEPレベルが割り当てられた。このプロトコールは良好な忍容性を示した；4人の患者では、血行動態が不安定であったためにPEEPレベルが24cmH2Oに達しなかった。
【結論】 COVID-19患者の採用率は患者によって大きく異なる。EITは、リクルート可能性と過拡張の間の妥協点としてPEEP設定を個人化することを可能にする。
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急性呼吸不全の機械的人工呼吸患者において安全な呼気終末陽圧（PEEP）を選択するためには、肺のリクルート可能性を定義する必要がある。しかし、さまざまなレベルのPEEPによって有益（リクルートメント）な患者と有害（過膨張）な患者を同定し、リクルートメントの潜在的な利点と過膨張のリスクを示すための簡単なベッドサイドでの方法はない。

中等度-重症の急性呼吸窮迫症候群を有するコロナウイルス疾患（COVID-19）患者の大規模コホート（N = 108）において、電気インピーダンストモグラフィ（EIT）が、非収容滴定操作を実施することを条件として、臨床的なPEEPの範囲にわたって肺のリクルートメントの可能性を定義するための実行可能なベッドサイド技術であることを示す。減少PEEP試験で得られた虚脱曲線と過膨張曲線の交点におけるPEEP値は、虚脱と過膨張が共同で最小になるレベルを示している。このEITに基づくPEEPは、すべてのリクルータビリティの程度にわたって同等の呼吸力学と関連し、最高呼吸コンプライアンス法とは異なる最適PEEPレベルをもたらした。EITは、PEEPに対する反応が異なる患者を区別し、拡張とリクルートメントの妥協点に従って、個人に合ったPEEPを設定することをサポートする。