Model selection for component network meta-analysis in connected and disconnected networks: a simulation study
https://arxiv.org/pdf/2205.11218.pdf

有酸素トレーニングを含む肺リハビリテーションプログラムは、COPD患者の心肺体力を改善するが、最適なプログラムデザインは不明である。我々は、ランダム効果加算成分ネットワークメタ分析を用いて、COPDの$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$で測定されるフィットネスに対する異なるプログラム構成要素の相対的有効性を調査した。2191人が参加した59の研究では、少なくとも中強度の有酸素トレーニング後に$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$が増加し、高強度のトレーニング後に最大の改善が見られたことが示された。下肢有酸素トレーニング（SMD 0.56 95% CI 0.32;0.81、介入群＝86）と非侵襲的換気の追加（SMD 0.55 95% CI 0.04;1.06 、介入群＝4）はさらなる利益をもたらすようだが、他の運動や非運動要素の有効性に関する証拠は限られていた。

これまでのペアワイズメタ解析では、トレーニングの量や方法、運動以外の要素の追加など、PRの個々の要素を個別に検討してきた。このアプローチは有用な情報を与えるかもしれないが、ペアワイズメタ解析では、PRプログラムデザインの単一の要素が治療群間で異なる均質な試験しか含めることができず、PRの幅広い複雑性を無視している。コンポーネントネットワークメタ解析（CNMA）は、個々のコンポーネントの有効性の違いを検出する力を高めるために、異なる介入デザインを単一の解析に含めることを可能にする新しい統計手法である。CNMAは、複雑な介入における個々のコンポーネントの効果が相加的であると仮定し、したがって、個々のコンポーネントの効果を単独で推定することができる。以前行ったシステマティックレビューでは、有酸素運動トレーニングを含むプログラムに参加したCOPD患者のV̇O2peakが中程度に改善したことが示された。データについてCNMAを用いて二次解析を行い、特定の運動および非運動要素が$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$の改善に及ぼす影響を調査した。

Translated with DeepL

この研究では、新たな方法を用いて、COPD患者$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$の変化に対するPRの異なる潜在的な成分の影響を調査し、下肢の有酸素トレーニングが最大運動能力の改善のための核心的な成分であることを強く示しました。中から高強度の有酸素運動成分のほとんどが$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$の改善をもたらしましたが、最も大きな数値的な改善は高強度トレーニング法で見られました。有酸素運動にNIVを追加することが結果を向上させる可能性がありましたが、含まれた試験で他の成分の有効性についての証拠は限られていました。以前の証拠合成では、PR成分の比較的有効性の評価は、異なるプログラム設計を同じガチンコ比較で行った試験の分析に限定されていました。私たちの研究は異なるアプローチを取り、一つの分析で複数のプログラム設計を比較することができ、PRなどの複雑な介入の個々の成分の有効性について新たな洞察を提供します。以前の分析とは対照的に、、COPDの患者に対して高強度の運動訓練が中強度の訓練よりも効果的である可能性があることを示唆しています。インターバルトレーニングと連続トレーニングの類似性は、以前の研究と同様です。
この分析にはいくつかの制限がありました。一つの結果だけが調査され、より広範な結果指標でこの分析を繰り返すことで、PRの他の患者関連結果に対する有効性について結論を導き出すことができるかもしれません。我々は、介入群が3週間で6回以下の運動を行った研究、または有酸素運動とは考えられない運動を行った研究を除外しましたので、非常に低強度の運動や抵抗訓練の効果についてはコメントできません。また、我々の分析では成分の効果を調査しましたが、プログラムの期間や頻度、疾患の重症度などの要因からの交絡を考慮していませんでした。ほとんどの研究の参加者は自分の介入について知らされていたため、パフォーマンスバイアスの可能性がありますが、パフォーマンスバイアスのリスクが低い研究でも高強度の連続有酸素トレーニングは効果的でした。最後に、一部の成分は少数の研究で調査され、そのため3つ未満の比較を含む成分については確定的な結論を避けています。これには、運動訓練と並行してグレリン補充の可能性がある効果も含まれます。
結論として、下肢の有酸素トレーニングはPRの中で$${\dot{O}_{2_{peak}}}$$を改善するための核心的な成分であり、運動中のNIVが結果を向上させる可能性があるという証拠があります。他のプログラム成分の有効性については、限定的な証拠しか見つけられませんでした。これらの結果は、現在のPRプログラムの提供に存在する大きな異質性を示し、標準化されたアプローチが必要であることを強調しています。高強度のトレーニングは患者にとっては挑戦的かもしれませんが、我々のデータはこれを最適な目標として支持しており、これは今後のPRのガイドラインと基準で考慮されるべきです。さらなる研究が必要です、PR成分の他の患者報告結果への影響を理解し、PR成分、トレーニングの量、患者の人口統計学の相互作用を理解するために。