◆顔面女性化手術（Facial Feminization Surgery）◆

◆性同一性障害◆

性同一性障害（GID：Gender Identity Disorder）とは自分の生まれ持った身体の性と、心の性が一致しない状態です。

◆性同一性障害の治療◆

日本でのGIDの治療は「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン1)」に沿って行われます。以下の本文では、慣例に従って身体的性別を基準とし、身体的性別が男性である場合をMTF（Male to Female：男性から女性へ）、 身体的性別が女性である場合をFTM（Female to Male：女性から男性へ）と表記してあります。

治療には複数の段階があります。大きく分けると①精神科領域の治療と②身体的治療（ホルモン療法、乳房切除、性別適合手術）があります。形成外科、美容外科では主に②に関与します。

◆形成外科におけるGIDの外科的治療◆

GIDの外科的には、生殖機能を廃絶する性別適合手術（FTMの子宮卵巣摘出術、MTFSRS）や、FTMに対する乳房切除、喉頭隆起形成術などがあります。本HPでは顔の手術（facial gender confirming surgery）、特にFFS（Facial Feminization Surgery、顔面女性化手術）について述べます。

◆FFS（Facial Feminization Surgery、顔面女性化手術）◆

男性的な女性に比較して、顔面が大きく、力強い顔貌をしています2)。性同一性障害の性別適合化手術の一環として、各種骨切り術による女性化治療が行われます。顔は社会生活を営む上で最も重要なコミュニケーションツールです。また、我々は人の顔を見た時にその様々な特徴を捉えることにより性別を判断しています3)。一般的には男性的な女性に比較して、顔面が大きく、力強い顔貌をしています。FFSはMTFの方は女性として社会生活を営むのを手助けするための手術になります。FFSの手術は、前頭骨形成術（前額形成術）、頬骨形成術、下顎形成術、鼻形成、上下顎骨切り術などを組み合わせて行います4-6)。

特に以下の部分の変化が望ましいとされています7-9)。

・眉毛上の隆起（supraorbital ridge）と鼻の形態

・顎とオトガイの形態 

 ◆参考文献◆

1） 松本 洋輔, 阿部 輝夫, 池田 官司et al： 性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン(第4版). 精神神経学雑誌 114：1250-1266, 2012

2） Lambros V., Amos G.： Facial Shape, Size, and Gender. Plast Reconstr Surg 146：1012-1014, 2020

3） Kashiyama K., Haraguchi R., Ban F.et al： Study of Frontal and Temporal Hairline Patterns in Japanese Subjects. Plast Reconstr Surg Glob Open 9：e3751, 2021

4） Capitán L., Gutiérrez Santamaría J., Simon D.et al： Facial Gender Confirmation Surgery: A Protocol for Diagnosis, Surgical Planning, and Postoperative Management. Plast Reconstr Surg 145：818e-828e, 2020

5） Fisher M., Bradley J. P.： Facial Gender Confirmation Surgery: A Protocol for Diagnosis, Surgical Planning, and Postoperative Management. Plast Reconstr Surg 147：711e-712e, 2021

6） Parker K., Naini F. B., Gill D. S.et al： Facial feminisation: an overview of the role of the surgeon and orthodontist. J Orthod 46：148-154, 2019

7） Callen A. L., Badiee R. K., Phelps A.et al： Facial Feminization Surgery: Key CT Findings for Preoperative Planning and Postoperative Evaluation. AJR Am J Roentgenol 217：709-717, 2021

8） Brown E., Perrett D. I.： What gives a face its gender? Perception 22：829-840, 1993

9） Hage J. J., Becking A. G., de Graaf F. H.et al： Gender-confirming facial surgery: considerations on the masculinity and femininity of faces. Plast Reconstr Surg 99：1799-1807, 1997