Wang X, Li Y, Shi T, Bont LJ, Chu HY, Zar HJ, Wahi-Singh B, Ma Y, Cong B, Sharland E, Riley RD, Deng J, Figueras-Aloy J, Heikkinen T, Jones MH, Liese JG, Markić J, Mejias A, Nunes MC, Resch B, Satav A, Yeo KT, Simões EAF, Nair H; Respiratory Virus Global Epidemiology Network; RESCEU investigators. Global disease burden of and risk factors for acute lower respiratory infections caused by respiratory syncytial virus in preterm infants and young children in 2019: a systematic review and meta-analysis of aggregated and individual participant data. Lancet. 2024 Mar 30;403(10433):1241-1253. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00138-7.

背景
早産で生まれた乳幼児は、RSウイルス（RSV）による重症急性下気道感染症（ALRI）のリスクが高い。本研究では、妊娠37週以前に出生した乳児および幼児におけるRSV関連ALRIの世界的な疾病負担およびリスク因子を評価することを目的とした。
方法
MEDLINE、Embase、およびGlobal Healthから特定された、1995年1月1日から2021年12月31日までに発表された研究の集計データ、および呼吸器感染症に関するRespiratory Virus Global Epidemiology Networkが共有する個々の参加者データの系統的レビューおよびメタ解析を行った。早産で出生した2歳未満の小児における、地域社会でのRSV関連ALRI発症率、入院率、院内死亡率、および全死亡率を推定した。2段階のランダム効果メタ回帰分析を行い、年齢群、妊娠年齢帯（早産、妊娠週数32週未満、後期早産、妊娠週数32～37週未満）、および2000年から2019年までの5年間隔の変化を考慮した。個々の参加者データを用いて、2段階メタ解析（多変量ロジスティック回帰およびランダム効果メタ解析）によりプールされたオッズ比（OR）を推定することにより、RSV関連ALRI発症、入院、および3つの重症度転帰群（入院期間［4日以上］、補助酸素および機械換気の使用、または集中治療室入院）に関する周産期因子、社会人口統計学的因子、家庭因子、および基礎疾患を評価した。
結果
文献からの47件の研究、および参加研究者から提供された個々の参加者レベルのデータを有する17件の研究を対象とした。2019年には、世界の早産児において、RSV関連ALRIエピソードが165万件（95％不確実性範囲［UR］135万～199万件）、RSV関連入院が533万件（385万～730万件）、RSV関連院内死亡が3050件（1080～8620件）、RSV起因死が26760件（11 190～46240件）発生すると推定した。早期早産児では、RSVに関連したALRIの発症率および入院率は、どの妊娠月齢で出生した乳児よりも有意に高かった（相対リスク1.69～3.87）。生後2年目では、早期早産児および幼児は、すべての乳児および幼児と比較して、発生率は同程度であったが、入院率が有意に高かった（相対リスク 2.26 （1.27〜3.98））。後期早産児のRSV関連ALRI罹患率は1歳未満の全幼児と同程度であったが、最初の6ヵ月間のRSV関連ALRI入院率は高かった（相対リスク 1.93（1.11〜3.26））。
全体として、早産児は、すべての妊娠時期の乳児におけるRSV関連ALRI入院の25％（16〜37%）を占めた。早産児におけるRSV関連ALRIの院内症例致死率は、全乳児と同様であった。RSV関連ALRIの発症に関連する因子として同定されたのは、主に周産期および社会人口統計学的特性であり、感染による重篤な転帰に関連する因子は、主に先天性心疾患、気管切開、気管支肺異形成、慢性肺疾患、ダウン症候群などの基礎疾患であった（ORは1.40～4.23）。
解釈
早産児はRSV関連疾患の負担が不釣り合いに大きく、RSVによる入院負担の25％を占めた。早産児はRSVによる入院負担が大きく、生後2年目まで影響は続く。RSVの予防（パリビズマブ、ニセルビマブ）は、早産児のRSV関連ALRIおよび感染による重篤な転帰を抑制することにより、公衆衛生に大きな影響を与えることができる。