［第18回］Enterococcus gallinarumって？

山田和範　やまだ かずのり
中村記念南病院薬剤部係長

（初出：J-IDEO Vol.4 No.1　2020年1月 刊行）

医師「週末に多発脳梗塞を発症し精査目的に入院になった患者さん，週明けの本日38℃台の発熱を認めました．肺炎も疑っています．血液培養2セット，尿培養，喀痰培養のオーダーを出しました．おすすめの抗菌薬があったらよろしくお願いします」
薬剤師「循環動態は安定していますか？　抗菌薬投与までの時間の猶予はあまりない感じでしょうか？」
医師「発熱は認めていますが，本日の血圧は138/48 mmHg，脈拍は70 bpmで安定しています．尿量は，発熱のせいか少ないようです．本日，尿道カテーテルも留置しました」
薬剤師「それでは検査結果など確認して，推奨抗菌薬を提案させてもらいます」
医師「よろしくお願いします．待っています」

　早速，当該患者が入院している病棟で診療録および，検査結果を確認しました．

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現症
90歳，男性．身長158 cm，体重40 kg．
入院時主訴 頭部，頸部，両下肢のふるえ．
入院からの現病歴 A 病院に入院中．
入院2 日前に転倒し後頭部打撲．頭部CT では著変なし．入院当日の昼頃，首を左右に振る動作，尿失禁を認めたが10 分ほどで停止．低血糖なし，低血圧なし．頭部CTを撮影したが著変なし．症候性てんかんを疑いカルバマゼピンを内服．その後，首を左右に振る動作に加え上半身の不随意運動が出現した．精査目的に当院外来へ紹介．四肢筋力に左右差なし．不規則なふるえが頭部，頸部，両上肢にみられミオクローヌスが疑われた．安静時振戦なし，運動振戦については指示に応じられず評価不能．脳MRI では多発脳梗塞（小脳，両側大脳半球）を認めた．血液検査では血清Ca 低値（7.3 mg／dL）だが前回入院時（8 日前）と比べ著変なかった．高齢者の多発脳梗塞であり，悪性腫瘍の存在を疑い娘さんに尋ねると，今年5 月に他院で「肺に腫瘍がありおそらく肺癌．しかしここ1 年で生命を落とすということはないでしょう」と言われていたとのこと．脳転移も否定できず，精査目的に入院．入院3 日目，発熱と酸素飽和度の
低下を認め，肺炎も疑われ各種細菌培養がオーダーとなった．
既往歴 肝炎（50 年前），内臓損傷（詳細不明：20 年前），加齢黄斑変性（右眼失明），前立腺肥大（10 年前：泌尿器科病院で手術），急性硬膜下血腫（2 週間前当院：3 日間入院，保存的加療）
アレルギー歴・副作用歴 なし
飲酒歴 現在はほとんど飲まない
喫煙歴 ex‒smoker

検査結果（入院時：コンサルト3日前）
血液検査
WBC 3,100/μL, Hb 12.4 g/dL, Hct 37.1％,
Plt 16.8×10⁴/μL, AST 35 U/L, ALT 22 U/L,
LDH 233 U/L, γ‒GTP 17 U/L, T‒bil 0.4 mg/dL,
BUN 15.9 mg/dL, Cre 0.58 mg/dL, Na 135 mEq/L,
K 3.5 mEq/L, Cl 96 mEq/L, Ca 7.3 mg/dL,
CRP＜0.05 mg/dL, GLU 107 mg/dL, ALB 2.8 g/dL
腫瘍マーカー CEA 138.1 ng/mL
胸部単純X線およびCT
両背側に胸水および右上葉に腫瘍性病変，左下肺野に浸潤影を認めた[図1,2]