[第19回]伏兵

山田和範　やまだ　かずのり
中村記念南病院薬剤部係長

（初出：J-IDEO Vol.4 No.2　2020年3月 刊行）

医師「5日前に右脳梗塞再発で入院となった患者さん，2日前から発熱がみられ尿路感染症を疑っています．血液培養2セット，尿一般検査と培養のオーダーを出しました．おすすめの抗菌薬があったらよろしくお願いします」
薬剤師「循環動態や呼吸状態はいかがですか？」
医師「入院時の血圧は150/80 mmHgと脳梗塞急性期にはよくみられるような高めでしたが，入院4日目から本日にかけて血圧は120／65 mmHgに落ち着いてきました．脈拍は発熱のせいか105 bpmと頻脈です．痰がらみは多少みられますがサクションで対応しています．両側肺の副雑音はなく，酸素飽和度（SpO₂）は室内気で94～96％で推移しています」
薬剤師「それでは検査結果など確認して，推奨抗菌薬を提案させてもらいます」
医師「よろしくお願いします」

　早速，当該患者が入院している病棟で診療録および，検査結果を確認しました．

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現症

91歳，女性．身長157 cm，体重44.8 kg．
入院時主訴 左片麻痺
入院からの現病歴 高齢者総合福祉施設（特養）に入所していた．糖尿病，腎機能悪化などでH病院に入院し，治療が一段落したため元の施設へ戻り，調整のためA病院へ8日前に入院となる．5日前のAM5：00頃，訪室時に左片麻痺と右共同偏視を認め，当院救急受診となり，諸検査の結果，右脳梗塞の再発の診断で入院となった．当院入院3日目に38.2℃の発熱が認められた．
既往歴 高血圧症（20年くらい前），糖尿病（5年前），脂質異常症（15年前），認知症（15年前），脳梗塞（2年前），うっ血性心不全（2ヵ月前），慢性腎不全（2ヵ月前）
アレルギー歴・副作用歴 あり（蕎麦），薬剤なし
飲酒歴 現在はほとんど飲まない
喫煙歴 あり（1年以上禁煙）

検査結果（コンサルト時）

血液検査
WBC 16,700/μL，Hb 11.0 g/dL，Hct 38.4％，
Plt 33.6×10⁴/μL，AST 15 U/L，ALT 11 U/L，
LDH 207 U/L，γ-GTP 16 U/L，T-bil 0.5 mg/dL，
BUN 55.4 mg/dL，Cre 1.23 mg/dL，Na 137 mEq/L，
K 5.5 mEq/L，Cl 103 mEq/L，Ca 9.0 mg/dL，
CRP 11.0 mg/dL，GLU 308 mg/dL

胸部単純X線
あきらかな浸潤影を認めず．