抗菌薬選択チェックメイトへの道（10）
［第10回］見えない相手が見えたとき
山田和範　やまだ かずのり
中村記念南病院薬剤部係長

医師 「昨日夜間に，救急から右上下肢脱力を主訴に入院となった患者さん，本日の画像カンファレンスでは多発性硬化症（MS）や腫瘍というよりは脳膿瘍の可能性が高いと判断されました．さっそく抗菌薬を開始しようと思うのですが何が良いですかね？」
薬剤師 「脳膿瘍ですか．これまたなかなかシビアな感染症ですね．バイタルは切迫した状態ですか？」
医師 「少し血圧が低めで発熱も認めますが，現在はそれほど切迫した状態ではありません．しかし，状況はそれほど楽観的でもありません」
薬剤師 「そうですか．それでは病歴などを診療録で確認後，患者さんの状態を見てから，推奨抗菌薬について早めに連絡いたします」

Point！
「待てない」状況でなければ，患者さんの病態を把握してから推奨抗菌薬を提案！

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入院時現症
49歳，女性，身長160 cm，体重70.2 kg
主訴 右上下肢脱力
現病歴 当院受診前日から頭痛，右上肢のしびれを自覚．受診当日の16時頃から右下肢脱力あり．その後，右上肢脱力も出現したため救急要請．MRIで左前頭葉に腫瘤性病変が認められ精査目的で入院となった．
意識清明，右上肢MMT3／5，右下肢MMT4／5，構音障害あり．
既往歴 腰椎ヘルニア（20年前）
アレルギー歴・副作用歴 ○○マイシン（薬品名不明）でショックの既往あり（詳細不明）．
飲酒歴 ほとんど飲まない．
喫煙歴 喫煙歴あり1年以上禁煙．
内服薬服用歴 なし

検査結果（入院時）
血液検査
WBC 9,900／μL, Hb 14.1 g／dL, Hct 42.0％, Plt 24.9×104／μL, Na 138 mEq／L, K 3.5 mEq／L, Cl 103 mEq／L, BUN 11.7 mg／dL, Cr 0.65 mg／dL, T—bil 1.6 mg／dL, AST 23 U／L, ALT 26 U／L, γ—GTP 19 U／L
頭部MRI所見
左前頭葉に腫瘤性病変を認める[図1,2]．