［第26回］青い砲弾を迎撃セヨ！

山田和範　やまだ かずのり
中村記念病院薬剤部係長/北海道科学大学客員教授

（初出：J-IDEO Vol.6 No.4　2022年7月 刊行）

医師「先ほど細菌性髄膜炎を疑われてA病院から転送されてきた47歳男性の患者さん，これから腰椎穿刺します．Empiricに抗菌薬を開始したいと思いますが推奨薬はありますか？」
薬剤師「細菌性髄膜炎で転入院ですか．意識障害はありますか？　発症はいつからですか？」
医師「A病院からの情報では，発熱と頭痛，軽度意識障害があり，肺炎球菌尿中抗原が陽性だったようです．当院到着時の体温は41.3℃，頭痛のため軽度失見当識と，血圧は182/120 mmHgで上昇がみられますが脈拍は73回/分，呼吸状態は室内気でSpO₂ 99％と落ち着いています．入院時のID-NOWTMは陰性で新型コロナウイルス感染症は否定的です」
薬剤師「そうですか．細菌性髄膜炎への抗菌薬開始のタイミングは，受診から30分以内とされ，できるだけ早く治療開始するのが基本になります．腎機能はいかがでしょうか？」
医師「入院時の採血結果はまだ出ていませんが，特に目立った既往はなく腎機能も問題ないと思います」
薬剤師「そうですか．初回投与なので肺炎球菌性髄膜炎と考えてempiricに通常使用量でバンコマイシン（VCM）1回1 g 1日2回，セフトリアキソン（CTRX）1回2 g 1日2回それぞれ点滴静注でよろしいかと思います．VCMの血中濃度採血は投与3回目の投与前のトラフ値と点滴終了1時間後のピーク値2点採血オーダーよろしくお願いします」
医師「わかりました．VCMとCTRXをこれからすぐに開始します．A病院での肺炎球菌尿中抗原陽性情報から，デキサメタゾンも本日から開始しようと思います．その後，腰椎穿刺して髄液培養も提出します．VCMの採血指示も入れておきますね」
薬剤師「ありがとうございます．デキサメタゾン開始の際は，抗菌薬投与前か同時に投与いただければと思います．血液培養2セットもお忘れなくよろしくお願いします」

Point！

細菌性髄膜炎の抗菌薬治療開始はASAP（as soon as possible）！

Point！

肺炎球菌性髄膜炎のempiric therapyはペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）も想定したVCM＋CTRXを髄膜炎用量で！

返答後，当該患者が入院している病棟で診療録および，検査結果を確認しました．

入院時現症