［第17回］二度目の正直

山田和範　やまだ　かずのり
中村記念南病院薬剤部係長

（初出：J-IDEO Vol.3 No.6　2019年11月 刊行）

医師 「昨日，意識消失で入院になった患者さん，尿路感染症も疑っています．入院時に38.8℃の発熱もあり救急担当の医師がすでにピペラシリン（PIPC）を処方してくれていますが，培養が提出されていなかったので，本日，血培も含め各種培養を提出しました．おすすめの抗菌薬はありますか？」

Point！

抗菌薬開始に伴い，菌血症を疑ったら血液培養は忘れずに！

薬剤師 「痙攣もあるんですか？」
医師 「痙攣はなかったようです．入院時の血圧は，131/81 mmHg，脈拍は130 bpmでした．昨日，ロキソプロフェンを頓服で使用し，夜間には解熱して，今朝は36.4℃です．ただ，血圧は98/60 mmHg，脈拍は85 bpmと少し血圧が低下しています．酸素飽和度は室内気で98％と酸素化は問題なさそうです」
薬剤師 「そうですか．それでは，尿，喀痰のグラム染色所見が判明次第連絡いたします」
医師 「連絡お待ちしています」

　早速，当該患者が入院している病棟で，診療録および検査結果を確認しました．

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コンサルト時現症
72歳，男性，身長157 cm，体重60 kg．
主訴 意識消失，発熱
入院時現病歴 宅配業者が自宅を訪れたところ，急に玄関先で意識消失し転倒した．痙攣のような症状はなかったとのこと．救急要請となり当院救急部に搬送となる．搬送後，意識は回復するも発熱があり，ふらふらしている．
既往歴 高血圧（指摘のみ），糖尿病（指摘のみ），左脳梗塞（5～6年前：J病院入院），症候性てんかん（20歳代：当院内服），膀胱炎（2年前），膀胱憩室（2年前），胆石（2年前），陳旧性脳梗塞（2年前：当院入院）．
アレルギー歴・副作用歴 なし
飲酒歴 ほとんど飲まない
喫煙歴 なし

検査結果（入院時）
血液検査 WBC 10,900/μL, Hb 14.0 g/dL, Hct 39.3％,
Plt 15.9×104/μL, AST 14 U/L, ALT 14 U/L,
LDH 268 U/L, γ-GTP 18 U/L, T-bil 1.2 mg/dL,
BUN 15.8 mg/dL, Cre 0.96 mg/dL, Na 136 mEq/L,
K 3.6 mEq/L, Cl 102 mEq/L, Ca 7.7 mg/dL,
CRP 8.43 mg/dL
胸部単純X線 明らかな浸潤影を認めず[図1] ．