LAURA trial、ポジティブ、 その先は…
CRT後にアジュバントオシメルチニブ、プラセボ群との
対象試験、LAURA trial 予想はされていましたが、
PFSポジティブと。
ADAURAがポジティブな結果を出しているなら
そりゃもっと再発リスク高い群ですから当然かと。
OSに関しては少し様子見で行くしかないですね。
ADAURAよりクロスオーバーは緩いようですが…
デュルバルマブ投与に関しては
This may be one case where lack of current SoC as control is less of an issue, given limited efficacy of consolidation durva for #EGFR stage3 #lcsm pts #radonc #medonc. ⏱️ of #osi tx is big Q imo.
— Amir Safavi (@safaviaa) February 19, 2024
Multicentre @JTOonline review comparing outcomes 👇https://t.co/falvUMFyD3 https://t.co/x4erqrx6IM pic.twitter.com/evl9IWnPIb
こういう報告もあるので、EGFR+のCRTアジュバントは
こちらに移行する？のかもしれません。
Xではすでに激論
This is something that we will have to discuss closely. There is tox from treatment and financial tox but is this trumped by being disease free? See @bensolomon1 excellent #ASCO23 discussion slide pic.twitter.com/hTTZJzXh6u
— A/Prof Tom John (@TommyJohn00) February 21, 2024
To play devil's advocate about why PFS may not predict OS here, I'd say:
— H. Jack West, MD (@JackWestMD) February 21, 2024
1) mult trials of adjuv EGFR TKIs have shown PFS benefit but failed to show OS benefit
2) only one that does show OS benefit gave longest dur'n of EGFR TKI in this setting, shows erosion of PFS as soon as Rx…
これの延長線上で
ALK陽性肺がんで、
CRT後どうする？
というアンケートがあり
With news of the positive results from LAURA (consolidation osimertinib for stage III #EGFR NSCLC post chemoradiation), how would you approach a similar setting today: unresectable stage IIIA #ALK fusion NSCLC after chemoradiation? #LCSM 🤔
— Stephen V Liu, MD (@StephenVLiu) February 19, 2024
まぁ、当然アレクチニブ圧勝なアンケート結果なわけですが
「そもそもCRTもいらんのじゃね？」
的な論も出てきて、Xではいろいろ激論
「CRTいらないまで言わないけど、
オリゴリカレンスやパーシステントオリゴメタに
RTで良くね？」
That’s the big question - if it’s indefinite TKI, do we proceed with the CRT for a IIIC? Or TKI and maybe ablate residual?
— Stephen V Liu, MD (@StephenVLiu) February 20, 2024
とかいろいろ出てきてHOTになっています
One argument is that stage 3 unresectable disease (33% effectively cured at 5yrs w pacific, probably less if ALK+ and no TKI) is prognostically only a better variation of oligo met stage 4 where there would be no concern about using a TKI. Is the CRT even necessary if TKI used 🤔
— Patrick Forde (@FordePatrick) February 20, 2024
Fascinating perspective. Could a lower dose of CRT be a feasible alternative? If we're excluding CRT entirely, does that imply stage III EGFR+ lung cancer is only treatable with palliative care?#LAURA #radonc @AcceleratorsRO https://t.co/xMHDZn789i
— Jeff Ryckman (@jryckman3) February 20, 2024
実際アジュバント イミフィンジとアレセンサの試験は
すでに走っているようです
Great question @StephenVLiu and one which is addressed in the ongoing HORIZON-1 trial. Please consider supporting so that we can answer this question. pic.twitter.com/1vgVojwrkj
— Ben Solomon (@bensolomon1) February 20, 2024
これもPFSならアレセンサが勝つのは出来レースな気がします。
さすがにIII期の肺がんでEGFRmut(+)で
ファーストラインでTKIから、とまでは妥協できませんが
ALKfusion＋なら…という気持ちは理解できますが
CRTを捨てられるのも何とも…
ALKとCRTの副作用ならALK>CRTなのは
ちょっと否定できないですが
経済的毒性は半端ない気がします…
This is what total payor capture looks like. Publicly wondering about need for curative surgery, chemo, or radiation- Why cure people when they can be put on the most expensive non-curative drugs possible until they all die? 🙄 https://t.co/lfO17lmWsW
— M. Bolton (@5_utr) February 20, 2024
さらに延長線上には「早期なら手術も回避」とか
極論がどんどん進んでいくかもしれません。
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