毎年年末に書いているのですが、
この半年でさらに変わったので追記
ちなみに前回はこちら

ASCO　NEWSのまとめ

https://dailynews.ascopubs.org/do/role-neoadjuvant-and-adjuvant-immunotherapy-resectable-nsclc-and-long

＜術前・周術期＞

ニボケモ（CM816）

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2202170

イピニボケモ（NEOSTAR2）
※NEOSATRはイピのプラスマイナス
　イピリムマブを加えることで病理学的な反応は良くなった

デュルバルマブ（AGEAN）
論文未

ペンブロ（KN671）

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2302983

トリパリマブ（Neotorch）

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2023.41.36_suppl.425126

ニボ（NADIM II）

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2215530

https://note.com/nijuoti/n/n638385879ce9

＜術後＞

PD-L1によってアテゾ（IM010）

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02098-5

PD-L1によらずペンブロ（KN091)

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00518-6

＜EGFRmut関連＞

ADAURA

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304594

＜術前ケモラジ＞

https://research-er.jp/articles/view/117241

ともう大変な事態なわけですが、
以下私見

＜手術不能とは？＞
いわゆる「解剖学的切除不能」と「相対的切除不能」
というのが今まであったと思う
multiple　N2はどちらかというと、
後者で、ここの部分は病院ごとに異なるところだが、
おそらく今後、resectable multiple N2の
扱いがかなり混沌化してくると思われる

術前の各試験ともmultiple N2はそれなりに
はいっており、その群だけの成績は出ていないが、
成績はそれなりに期待できると思われる。

なによりもそこで局所再発したり、R1/2としても
「そこからPACIFICレジメン」ということもできるので
（たぶん普通のPACIFICよりは成績は悪いが
　一定数はサルベージできるだろうし、
　RT的にも照射野が狭くなるメリットはある）
resectable multiple N2は手術に大きく
傾くと思われる

放射線治療医側としてはサイズでcT4の人が
一番術前ICIやってほしい人である
7㎝以上だとケモラジではほぼoutなので。
R1/2になっても微小なら勝ち目ある。

＜PACIFICリアルワールドデータ＞

を見ると、PACIFIC試験よりいいが、
1：管理的に内科医が習熟した
2：おそらく甘い「手術不能」が入っている
という可能性を考える。
術前ケモICIを代替する、という成績ととるかは微妙

＜どこまで術前ICIする？術後ICIの適応は？＞
IA期は手術ですら縮小する方向に向かっているので
まず適応外（医療費的にも）と考える
IBもエビデンスはない。
II期以降が問題か。サブグループ解析が必要と思われる

術後ICIは明らかに効きが悪い印象（HRなどを見ても）
IBとかII期を疑って手術してN2とかの症例で
術後ICIという形になるか

＜術前をした上で術後ICIはコンソリで入れる？ケモは？＞
正直乳がんや食道がんのようにpCRになったら
コンソリデーションしない、というde-escalationの
考え方はあると思う。

NADIM IIでpCRはケモ群でも再発なし
であったのも個人的理由。

術前ケモしたあとの術後ケモは確かエビデンスはなかったと
思うが、escalcationの考えでpCRにならなかったら
ケモを４Kurぐらい足すのはありな戦略と思う
ICI＋ケモはⅣ期の治療を見ても、
ケモのせいでICIが止まる、ということもないのを考えると
この考え方はありと思う。

＜術前ケモラジの適応は？＞
臓器浸潤cT4は（ある意味セレクションもかねて）
術前CRT＋ICIはありだと思う
（今は同時併用はPhaseIIぐらいのエビデンスしかないが…）
肺がんは膵癌などと違い「縮む」ので、
効いたときに切る、コンバージョン手術というのが
肺がんでも出てくる可能性がある

＜N3・肺全摘が必要な症例はCRTで決まりなのか？＞
これもコンバージョン、サルベージ手術という考えが
今後出てくるように思う。

＜EGFR＋症例は？＞
術前は今回のASCOで

とあんまり期待通りの結果ではなかった。
ADAURAは再発時1stでOsi使える日本では
正直どうなのか？という疑問はおいておいて、
やはりそれなりのエビデンスとして、３Yやることになるのだろう

III期のPACIFICの成績は正直あんまりよくないので、
少し無理して手術してもらうのもありと思っている
それかLAURA trial

＜CRTの巻き返しは？＞
個人的にはPACIFIC９に期待している

※これのIII相

どちらにせよ
・手術がかなり術前ケモICIで巻き返してきそう
・肺がんでもコンバージョン手術の時代到来？
・手術不能III期のCRTは誇りを持ってやっていきたい

と思ってます