お疲れ様です。はらリハです。

セラピスト向けの投稿です。

本日は…
「上肢治療における動作分析の考え方」を題名にお話ししたいと思います！

上肢の介入時の優先順位の考え方

「重力ライン」を原則的に考える。

そもそも、評価を行う上でまず必要になるのが「正常動作の構成要素」の理解であり、その構成要素の中で、患者様が「可能な部分／苦手な部分／できない部分」を観察／視診／反応など、評価することで仮説検証の作業ができます。

例えば、リーチアウトをする中で…

□ 最初の30°までは肩甲骨内転下制でセットされる
□ 肩甲上腕リズム

など、

その時、リーチアウトを骨盤から考えた時は、

骨盤がuprightになるために必要なコンポーネントは何か、
脊柱が伸展し肩甲骨が内転、下制が起きるのか、
force coupleとして安定性は確保できているか、

構成要素のうち、何が足りないのかを見ていく必要がある。

その時、全てを見るのは難しいので、

□ 骨盤のエリア
□ 胸郭のエリア
□ 肩甲骨のエリア
□ 頸部のエリア

を座位のリーチの中で分けて、影響している要素／それぞれがどのような関係性を持っているのかを見ていくこと、治療ターゲットが定まりやすい。

上肢の治療を考える上で、動作を分析する上では肩関節の方向付け／肘関節の距離／前腕手関節の構え／手指の操作を見ることも必要だが、まずは、上記の4つのパートに分けて見ていき、それぞれの個別性が判断しやすくい。

例えば、

□ 左右差が強いケース
□ 重力ラインより後方に移動している
□ その崩れに対してどこが活動していない、またはどこで代償しているのか

ここで見えた部分が、
→重力ラインより後方に移動に対して、肩甲骨挙上、外転に対して、脊柱伸展から肩甲骨下制、内転に必要なコンポーネントは何か？

の判断に繋げることができる。

どこの課題から治療を進めることで、リーチ動作に変化が得られるのか、仮説を立てることができる。

これら一瞬で判断するは訓練が必要であり、正常動作分析を繰り返し、蓄積した評価/治療経験をもとに、仮説の正確性が向上していく。

まとめ

□ 前提に正常動作の構成要素の知識は必要
□ コンポーネントに分けてさまざまな視点で評価が必要

これらを高めるためには、日々の臨床で仮説検証を行い、治療を選択し、その治療変化を客観的、主観的に評価し、対象者がどう感じているか、結果を求めつつ、必要な課題をアップグレードする取り組みを日々、行うことが必要です。

病院の場合は、失客のリスクはないので、失敗したから給料が減る、クビになる、尊厳が失われるなど起きないので、日々、挑戦しましょう。

もちろん、自信がないように振る舞ってはダメですが、自分の考えを素直に伝え、取り組む姿勢は相手に伝わるので、日々、トレーニングをしましょう。

おわりに

ここまで読んで頂きありがとうございます。

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