今回のNEJM。前立腺がんの15年後の転帰についての論文がありました。
ご高齢の患者さんで前立腺がんが見つかったという方は時々おられるので、予後についてみてみました。

Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer

Freddie C. Hamdy et.al
March 11, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2214122
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214122

Abstract

BACKGROUND

Between 1999 and 2009 in the United Kingdom, 82,429 men between 50 and 69 years of age received a prostate-specific antigen (PSA) test. Localized prostate cancer was diagnosed in 2664 men. Of these men, 1643 were enrolled in a trial to evaluate the effectiveness of treatments, with 545 randomly assigned to receive active monitoring, 553 to undergo prostatectomy, and 545 to undergo radiotherapy.
英国で1999年から2009年の間に、PSA検査を受けた50歳から69歳の男性82,429人のうち限局性前立腺癌が診断された男性が2664名。これらの男性のうち、1643人が治療の有効性を評価する試験に登録され、545人が積極的監視群、553人が前立腺摘出術を受ける群、545人が放射線治療を受ける群にランダムに割り付けられた。

METHODS

At a median follow-up of 15 years (range, 11 to 21), we compared the results in this population with respect to death from prostate cancer (the primary outcome) and death from any cause, metastases, disease progression, and initiation of long-term androgen-deprivation therapy (secondary outcomes).
追跡調査期間　15年（中央値）
プライマリアウトカム　前立腺がんによる死亡
セカンダリアウトカム　あらゆる原因による死亡・転移・病勢進行・長期アンドロゲン除去療法の開始

RESULTS

Follow-up was complete for 1610 patients (98%). A risk-stratification analysis showed that more than one third of the men had intermediate or high-risk disease at diagnosis. Death from prostate cancer occurred in 45 men (2.7%): 17 (3.1%) in the active-monitoring group, 12 (2.2%) in the prostatectomy group, and 16 (2.9%) in the radiotherapy group (P=0.53 for the overall comparison). Death from any cause occurred in 356 men (21.7%), with similar numbers in all three groups. Metastases developed in 51 men (9.4%) in the active-monitoring group, in 26 (4.7%) in the prostatectomy group, and in 27 (5.0%) in the radiotherapy group. Long-term androgen-deprivation therapy was initiated in 69 men (12.7%), 40 (7.2%), and 42 (7.7%), respectively; clinical progression occurred in 141 men (25.9%), 58 (10.5%), and 60 (11.0%), respectively. In the active-monitoring group, 133 men (24.4%) were alive without any prostate cancer treatment at the end of follow-up. No differential effects on cancer-specific mortality were noted in relation to the baseline PSA level, tumor stage or grade, or risk-stratification score. No treatment complications were reported after the 10-year analysis.

・フォローアップは98%
・診断時3分の１の男性は中リスクまたは高リスク

・前立腺がんによる死亡は45人（2.7%)
・積極的監視群で17人（3.1％）、前立腺摘除群で12人（2.2％）、放射線療法群で16人（2.9％）だった（全体比較でP=0.53）
・何らかの原因による死亡は356人（21.7％）に発生し、3群とも同数であった。
・転移は積極的監視群で51人（9.4％）、前立腺摘出群で26人（4.7％）、放射線治療群で27人（5.0％）に生じた。
・長期アンドロゲン除去療法は、それぞれ69人（12.7%）、40人（7.2%）、42人（7.7%）で開始され、臨床的進行はそれぞれ141人（25.9%）、58人（10.5%）、60人（11.0%）に生じた。
・積極的監視群では、133人（24.4％）が追跡調査終了時に前立腺がんの治療を受けることなく生存していた。
・ベースラインのPSA値、腫瘍のステージやグレード、リスク層別化スコアとの関連で、がん特異的死亡率に差のある影響は認められませんでした。

CONCLUSIONS

After 15 years of follow-up, prostate cancer–specific mortality was low regardless of the treatment assigned. Thus, the choice of therapy involves weighing trade-offs between benefits and harms associated with treatments for localized prostate cancer.
15年間の追跡調査後、割り当てられた治療法にかかわらず、前立腺がん特異的死亡率は低いものであった。このように、治療法の選択には、限局性前立腺がんの治療に関連する利益と害の間のトレードオフを秤にかけることが含まれる。

(Funded by the National Institute for Health and Care Research; ProtecT Current Controlled Trials number, ISRCTN20141297. opens in new tab; ClinicalTrials.gov number, NCT02044172. opens in new tab.)