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下腿外旋症候群についての評価・治療・パッド処方〜スクリューホームムーブメント〜

どうも吉田です( ´∀`)


膝窩部痛クライアントさんの1週間後を紹介します。 

以前Phyiso365で流した膝窩部痛の症例さんの経過を伝えます。 

この記事のクライアントさんです↓

今回評価したのは1週間後の状態です。

ではどうぞ↓↓

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
 

可動域は施術前から左右差なし。よし。
 
「良くなりました。あっ先生。なんかふくらはぎ〜太もも後ろあたりから違和感はあるんですよね、椅子に座るとき。。」
 
という謎の主訴をいただきました。 
 

はい。ここで考えましょう。
先ほどの主訴を解剖学的用語に変えると

「CKCのスクワットの遠心性収縮時に右下腿後面~大腿後面に違和感がある」

です。
いろんな可能性がありますが。膝関節の問題で主訴が発生したので、優先的に膝関節の問題から評価していきます。すると「下腿外旋症候群」が問題としてあがりました。

臨床上とても重要な下腿外旋症候群についてリアルな臨床も踏まえて説明していきますね。


可動域の質を評価しよう


矢状面状の可動域に関しては問題ないですね。生活上困らない可動域までUPしました。なので可動域を求めることはこれ以上しません。(年齢や体重からも深屈曲は勧めませんでした。)


主訴の問題を考えた時に。


「膝関節の可動域の質」を考えてみましょう。


動画だと結構分かりにくいのですがw 


スクリューホームムーブメントが崩れております。


あれ?スクリューホームムーブメントってどうやって評価するの??


スクリューホームムーブメントの評価

というわけでスクリューホームムーブメントを評価しましょう。

・Q-angle(上前腸骨棘と膝蓋骨中心から結んだ線と脛骨粗面から膝蓋骨中心を結んだ線がなす角)の評価
・脛骨粗面を触診したまま膝の屈曲伸展を行う(脛骨の回旋を追う)
・端座位で脛骨の回旋を他動的に動かして健側との左右差を比較する

です。明らかに健側と比較して内旋可動域が低下している場合は下腿外旋位として捉えましょう。

ただし。

・Q-angleは、前額面の変形や前捻角、大腿膝蓋関節の偏位が測定値を左右するため個人差も大きく、それらを考慮した解釈が重要であること。

・スクリューホームムーブメントは外旋型・内旋型・終末内旋型に分かれること。構造的変化・靭帯の緊張の変化によってスクリューホームムーブメントが変化するということ


この知識も入れておいてください。

ということはもっと細い評価が必要になりますね。


さらに必要な検査としては

ACL/LCL靭帯緩みチェック(スクリューホームの崩れの最初の構造的破綻)
脛骨の回旋不安定性テスト
大腿骨、脛骨のアライメントの評価(股関節の回旋可動域)
膝関節周囲の筋肉、関節包の緊張の評価
足部機能の評価(距骨下関節と下腿との関係性)


これらを組み合わせると正確性がアップします。

加えてOKCとCKCで評価するとより臨床応用ができます。

単純な膝の屈伸では痛くないけど歩行時には痛い、、、なんていう人はCKCの動きをよく確認してみましょう。


以上の評価を行い、今回のクライアントさんの下腿外旋状態を評価しました。


理学療法的な仮説としては

「下腿外旋位はまだ残存。そのままの軌道でCKCスクワット動作において違和感が出てしまう」


と予測して施術を行いました。


つまり前回の施術では取りきれなかった部分ですね。


下腿内旋運動の自主トレだけでなんとかなると思っていたけどダメでした(/ _ ; )高齢の方だったので自主トレを確認したらバッチリ間違えて覚えていました。これは吉田の責任です。はい。すんません。
 


歩行と下腿外旋症候群と膝OAの関係性

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