以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。

情報）
幼少の頃に小児喘息を患った。

そのため、今まで運動部に所属せず過ごしてきた。

日頃から頸部前面に張ったような違和感がある。

部位は、胸鎖乳突筋当たりで、伸展・屈曲肢位で張り感は強くなる。

また、息を吸う・吐くが長く行えず、カラオケで歌う時、声が続かず息切れがしてしまう。

その時、気道が詰まった感じがある。

Ｑ）何が原因か？

Ａ）訴えとして、頸部前面の張り感、気道閉塞様の吸気・呼気の持続力低下である。

胸鎖乳突筋に張り感があるので、頭部・頸部のアライメントを矢状面から観察した。

すると、胸椎が後弯して頭部が前方に突き出した肢位であった。

この肢位は胸鎖乳突筋に緊張を与える肢位である。

よって、頸椎の安定化のための対応と考えた。

ここで、頸椎の棘突起を触診すると、胸椎上部からC3まで屈曲し、C2から伸展位であった。

そのことで、C2/3で剪断力がかかる。

実際、上部頸椎の棘突起を触診して頸椎の屈曲・伸展時の動きを調べると、頸椎伸展でC2の前方すべりが大きかった。

Ｑ）頸椎安定化の肢位が頸部前面の張り感に結びつくのが分かったが、気道の閉塞（？）との関係は？

伸展肢位による頸椎の前方移動が、食道と共に気道を狭めた可能性がある。

症例に嚥下障害がないのは、年齢が若いので嚥下のための筋力があるからと考えた。

Ｑ）アプローチは？

Ａ）問題はC2の前方すべりなので、C2をまたいで前面を走行する筋の緊張を高めて、前方すべりを押さえる。

また、頸椎上部の伸展、下部の屈曲のアライメントを変化させて、C2/3での剪断を減らす。

C2をまたいで頸部前面を走行する筋は頭長筋である。

それを収縮させる方法は顎引きである。

そこで、顎引き運動を行わせると、十分に顎が引けなかった。

また、他動で動かすこともできなかった。

Ｑ）原因は？

Ａ）顎を引くには、上部頸椎の屈曲と下部頸椎の伸展が必要である。

症例は、長年の上部頸椎の伸展、胸椎～下部頸椎の屈曲肢位からROM制限を起こした可能性がある。

まず、この可動域をアップしなければ、頭長筋が活動できず、C2の剪断を押さえられない。

Ｑ）ROMの方法は？

Ａ）顎引き運動が、そのままROMにつながるので、頭長筋の活動も含めて、顎引き運動を5分間ほど実施した。

また、下部頸椎の伸展を出すために、背臥位で下部頸椎にロールタオルを入れて10分間ほど寝てもらった。

Ｑ）結果は？

Ａ）頸部前面の張り感は消失した。

また、座位のアライメントも変化した。

ここで、別の要因もあると考えた。

Ｑ）それは？

Ａ）後半に続く。

最後までお読み頂きましてありがとうございます。