理学療法士　おかむー

PTとして40年弱、前半は臨床、後半は教育に携わってきました。 PTの向上に重要として…

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PTとして40年弱、前半は臨床、後半は教育に携わってきました。 PTの向上に重要としているのは‘考える力’と思っています。 今後、PTの‘考える力’はもちろん、PTが関わる分野についての自身の考え を配信していきたいと思います。
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高齢者の歩行維持に重要な筋

こんにちは、理学療法士のおかむーです。 今回は、｢高齢者の歩行維持に重要な筋｣について、お話しします。 歩行に関わる筋は多義にわたります。 また、歩容の改善には歩行分析から問題となる筋を割り出していきます。 それとは別に、臨床で高齢者が歩行困難に陥りやすい問題で、予防を前提とした内容です。 座位や臥位では歩行で重要な殿筋群、大腿四頭筋、下腿三頭筋がほとんど使用されないので低下していきます。 その中で重要な筋は大腿四頭筋です。 大腿四頭筋が低下している、膝関節が伸

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    • 片脚立位と体幹について

      こんにちは、理学療法士のおかむーです。 今回は、｢片脚立位と体幹について｣について、お話しします。 情報） 20代の健康で既往がない方である。 右片脚立位で開眼ではよいが閉眼になると、途端にバランスを崩す。 Q)　体幹との関わりでどのように考えるか？ A)　片脚立位の体重支持には、下肢の支持性と下肢筋の協調によるバランスが必要である。 バランスを崩すと言うことは、それらいずれかの機能の低下を意味する。 ここで、被験者がバランスを崩す方向は左右なので前額面の動き

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      • 歩行で股関節転子部に痛みが生じる症例

        以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 20代の方である。 歩行のTStで右転子部に痛みが生じる。 そして、TSwにかけて余韻が残り、外果辺りまで痛む。 また、長時間の立位で腰が重くなる。 腰はPSISあたりで右＞左で重く、今も少し重い。 他に、立位で足を閉じると痛みが強まり、開脚の歩行は痛まない。 評価では 右の大転子が左に比べて出ていた。 右転子部に圧痛があり、右の腸脛靭帯、大腿筋膜張筋緊張、内側ハムスト

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        • 動作時に肩痛が生じる症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 左肩関節に内旋抵抗運動を行うと、肩峰あたり～三角筋粗面にかけて重い痛みが生じる。 仕事上、このような動作があるため困っている。 他には、左肩関節外転90度前後で三角筋後部あたりに重い痛みが生じる。 また、左肩関節の外旋に制限がある。 きっかけは、ズボンのポケットに手を入れて、うつ伏せで寝てからである。 Q)　原因は何か？ A)　きかっけとなる肢位からは想像できないので、各現

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        マガジン

        • 臨床的知識
          10本
        • リアル臨床“下肢編”
          13本
        • リアル臨床“上肢編”
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        • リアル臨床“頭頸体幹骨盤編”
          11本
        • 私見
          7本
        • リアル臨床“中枢系編”
          9本

        記事

          下肢の影響で肩にクリック音を生じた症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 20代の方である。 右肩関節を写真の様な肢位で外転させると、写真の位置で音がなり、軽い痛みを伴う。 クリック音と軽度の痛みが生じる箇所は肩峰下部である。 Q)　肩峰下部でのクリック音と痛みが、この肢位で起こる場合に考えられる原因は何か？ A)　肩関節の外転角度から肩峰下の有痛孤の痛みとして捉えられる。 Q)　評価では？ A)　触診による左右差で、上腕骨頭上方偏位が確認された

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          車いす自走により肩痛が生じる症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 高齢の方である。車いすを自走していると徐々に右の肩から前腕に痛みが出現する。 Q)　どのように考えればよいか？ A)　車いす自走の様子を観察しても答えは出にくい。 まずは痛みの部位からメカニカルストレスを特定し、それに照らし合わせて車いす自走の様子を観察する。 Q)　痛みの原因は？ A)　痛みは肩から前腕外側にかけてであり、ある特定の筋に絞れない。 また、それら筋（三角筋中

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          正座時膝痛の症例　後半

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 前半のあらすじ 高校生時代に剣道部に所属していた。部活を引退してから左膝外側の膝窩部に痛みが生じてきた。 痛みはズキズキする痛みで、正座ができなくなってきた。 原因は左下腿の後方偏位と下腿内旋制限であった。 それを起こしたのが左内側ハムストの萎縮であり 内側ハムストの収縮を促すことで正座に近づいた。 後半 Q)　何故、剣道をやめてから、このような現象が起きたのか？ A)　剣道をや

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          正座時膝痛の症例　前半

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 20代の方である。 高校生時代に剣道部に所属していた。 部活を引退してから左膝外側の膝窩部に痛みが生じてきた。 痛みはズキズキする痛みである。 痛みは徐々に増して、最近は正座ができなくなってきた。 正座の状態） Q)　何が原因か？ A)　正座は、自重による屈曲で他動運動ある。 収縮による組織への伸張は起きていないので、膝窩部外側の圧迫ストレスが原因と考える。 Q)　考えら

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          長時間座位で鼠径部に痛みが生じる症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 成人の男性である。長時間の座位で右鼠径部に違和感が起こり、そのうちズキンと痛くなる。 今の時点でも、座位で鼠径部に違和感がある。 歩いている方が楽である。 椅子は高い方が楽で、しゃがみ込みは鼠径部が痛む。 違和感が起こったのは、8～9年前にサッカーの試合中に負傷してからであり、その時はしばらく右下肢が上がらなかった。 また、それより前にサッカーで相手と接触し、相手の膝が右鼠径

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          足のクリック音と違和感がある症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 2年前に右足の内反捻挫を起こした。 その後、足関節を動かすとクリック音と違和感を生じる。 クリック音と違和感は、右足関節を内返しから外返しに自動運動させたときである。 クリック音時に震動する部位は、外果～アキレス腱外側あたりである。 また、違和感は外果前下方である。 Q)　原因は？ A)　クリック音時に振動する部位にある組織は、腓骨筋腱や上腓骨筋支帯、そしてアキレス腱と屈筋

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          足のクリック音と違和感がある症例

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          手首の痛みが体幹に関係した症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 1年ほど前から重量物を持って引っ張ったときに、右手首にズキンとした痛みが生じる。 痛みの部位は、舟状骨で圧痛もある。 Q)　原因は？ A)　負荷のかかる動作で起こるので、筋の作用と関係する。 Q)　何筋か？ A)　舟状骨に付着する筋は、短母指外転筋である。 短母指外転筋の作用は、母指のCM関節の掌側外転とMP関節の屈曲である。 Q)　動作と短母指外転筋の作用は一致するか？

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          手首の痛みが体幹に関係した症例

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          頸部の張り感と呼吸がしづらい症例（後半）

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 前半のあらすじ 幼少の頃に小児喘息を患った。 日頃から頸部前面に張ったような違和感がある。 部位は、胸鎖乳突筋当たりで、伸展・屈曲肢位で張り感は強くなる。 また、カラオケで歌う時、声が続かず息切れがしてしまう。 観察では、胸椎が後弯して頭部が前方に突き出した肢位であった。 これは胸鎖乳突筋の緊張から起こる肢位であり、頸椎の安定化のための対応と考えた。 アプローチは、C2をまたいで

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          頸部の張り感と呼吸がしづらい症例（後半）

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          頸部の張り感と呼吸がしづらい症例（前半）

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 幼少の頃に小児喘息を患った。 そのため、今まで運動部に所属せず過ごしてきた。 日頃から頸部前面に張ったような違和感がある。 部位は、胸鎖乳突筋当たりで、伸展・屈曲肢位で張り感は強くなる。 また、息を吸う・吐くが長く行えず、カラオケで歌う時、声が続かず息切れがしてしまう。 その時、気道が詰まった感じがある。 Ｑ）何が原因か？ Ａ）訴えとして、頸部前面の張り感、気道閉塞様の吸

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          頸部の張り感と呼吸がしづらい症例（前半）

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          私の臨床の流れ

          こんにちは、理学療法士のおかむーです。 今回は、｢私の臨床の流れ｣について、お話したいと思います。 ただ、これは私のやり方ですので、参考程度までに。 私の臨床の流れは ①情報を集める これは、患者さんの訴えや他科の情報です。 そこから、何を中心に見るべきか、ある程度、目安を立てます。 ②現象の観察と分析 遂行が難しい動作や痛みが起こる状況を再現してもらいます。 その動きから、状態をある程度把握していきます。 動作からいろいろな情報が得られます。 それを如

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          手背部痛の症例

          以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。 情報） 両手をテーブルに置き体重を手にかけると、左手の背部に痛みが生じる。 痛みの部位は、示指の付け根あたりである。 Q)　原因は？ A)　痛みの部位からは手根関節、あるいは橈骨手根関節の問題が考えられる。 Q)　評価は？ A)　手関節の可動域に問題なかった。 Q)　すると？ A)　手根骨の問題と考えると、痛みの部位から舟状骨か有頭骨である。 舟状骨と有頭骨は手根中

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          杖歩行から見えること

          こんにちは、理学療法士のおかむーです。 今回は、｢杖歩行から見えること｣について、お話しします。 言葉だけではイメージしずらいので、症例で説明していきます。 Ⅰ.左股関節術後の方 股関節は順調に回復し、現在T字杖自立歩行です。 術側である左立脚期の歩行の状態は、以下の通りです。 前額面と矢状面に分けて見ると ①前額面 荷重がかかる左MStでは、杖は斜め方向についています。 ここから、重心を右方向にさせて、左荷重を減らしていることが伺えます。 左右のMStを

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