以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。

情報）
20代の方である。
2か月前に左足底部に痛みが出現する。

症状は歩行のTSt初期で出現するが、ヒールでは痛まない。

痛みが起こる歩行周期）

腓骨筋は筋力が低下しており、MMT左3/5、右5/5、左浅腓骨神経表在感覚領域鈍麻がある。

既往で、高校生のときに左のACLと内側半月板の損傷で手術を受けた。

Q)　どのように考えればよいか？

A)　痛みが起こる部位の組織を限定し、組織へのメカニカルストレスを知る。

Q)　考えられる痛みを起こす組織は？

A)　部位は内側楔状骨あたりである。

内側楔状骨に付着する筋に、長腓骨筋と後脛骨筋がある。

これら筋は、TStで中足部を安定にさせるために足根骨を支える。

これは、痛みが起こる歩行周期に一致する。

ここで、症例の腓骨筋は低下している。

腓骨神経領域の表在感覚も鈍麻していることから、高校の時のACL手術の影響が考えられる。

Q)　ヒールで痛まないのは？

A)　踵を上げた時の中足部の持ち上げを靴が担っているので、筋で行う必要がない。

Q)　まとめると？

A)　高校時代の手術の影響？で腓骨筋の低下が起きた。
そのため、TStで中足部横アーチによる足根骨の支えが後脛骨筋を中心に行われたオーバーユース、あるいは脆弱な長腓骨筋への負担である。

Q)　アプローチは？

A)　長腓骨筋を強化して、負荷に対応できるよう筋力をつける。

Q)　方法は？

A)　腓骨筋の強化として底屈位で外転抵抗運動を行う。

休憩を含めて5分実施した。

Q)　結果は？

A)　アプローチ前の痛みを10とすると、5に低下した。

最後までお読み頂きましてありがとうございます。