腱板断裂の中でも、棘上筋の損傷は一番多い損傷です。外傷に伴う腱板損傷の報告では、形態学的分布を見ると、棘上筋が最も多く（84％）、次いで肩甲下筋（78％）、棘下筋（39％）が続きます。

棘上筋が損傷しやすい原因を知り、負担が生じやすい動作、バイオメカニクスや筋活動の変化を知ることで、棘上筋へのストレスを軽減させ、棘上筋損傷の進行を緩徐にすることが出来るかもしれません。

1.棘上筋の解剖・形態を復習

まずは簡単な復習です。棘上筋は肩甲骨の棘上窩から起始し、上腕骨の大結節に付着します。また、棘上筋は大結節だけでなく、小結節にも付着する（約20％）とも報告されています。

以前は棘上筋は大結節のsuperior facetに付着すると考えられていましたが、棘下筋もsuperior facetに付着し、棘上筋の後方線維は棘下筋の前方線維に覆われています。

棘上筋の形態を見ていくと、前部線維と後部線維は分けられ、異なる２つの腱に付着します。それぞれ、形態的に異なる構造を呈しており、機能的な役割も異なると考えられています。

棘上筋の前部線維は羽状構造で筋体積の75-86％を占めており、筋出力の大部分を生み出しています。後部線維は紡錘状構造で体積が小さく、前部線維より深層に位置するため、張力調整や固有感覚の受容に重要な役割を果たすと考えられます。

ここまでが基本的な棘上筋の解剖と形態の復習になります。ここから、さらに棘上筋の形態について深く考えて、「なぜ？棘上筋は損傷しやすいのか？」を考えていきたいと思います！