総合内科専門医試験
2018年度予想

次の文を読み，問いに答えよ．
23歳の男性．発疹を主訴に来院した．
現病歴：3日前に37℃台の発熱と耳介後部の腫脹が出現した．本日，38℃台の高熱と発疹を認めるようになったため受診した．
既往歴：特記すべきことはない．
生活歴：職業は小学校勤務．予防接種歴は不明．妻以外との性交渉のパートナーはいない．
家族歴：特記すべきことはない．
現　症：意識は清明．身長176cm，体重58kg．体温38.5℃．脈拍92/分，整．血圧137/69mmHg．呼吸数16分．口腔内に異常を認めない．耳下腺・顎下腺の腫脹・圧痛を認めない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．後頭部と両側耳介後部にリンパ節腫脹を認める．全身の多発関節痛を認める．
検査所見：尿所見に異常を認めない．赤沈8mm/1時間．血液所見；赤血球502万，Hb 17.3g/dL，Ht 48.1％，白血球4,000，血小板18万．血液生化学所見；総蛋白7.6g/dL，アルブミン5.0g/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，AST 32U/L，ALT 38U/L，LD 249U/L（基準176〜353），ALP 254U/L（基準115〜359），γ-GTP 41U/L（基準8〜50），アミラーゼ77U/L（基準37〜160），CK 97U/L（基準30〜140），尿素窒素8.2mg/dL，クレアチニン0.84mg/dL，血糖93mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.6mEq/L，Cl 102mEq/L．CRP 0.5mg/L．
背部の写真を示す．
今後の検査、対応として適切なものはどれか。2つ選べ。
ａ　5類全数把握疾患のため届出が必要である。
ｂ　予防ワクチンは不活化ワクチンである．
ｃ　IgM抗体は早期診断に有用である．
ｄ　潜伏期は2〜3週である．
ｅ　学校保健安全法における出席停止期間の基準は、解熱した後3日を経過するまでである。

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解答

a、d
風疹