おはようございます。

今日は頸椎疾患の病態把握について書いていきたいと思います。

まず、前回は施術前のルーティンとして　問診　→ 　視診　→ 　触診　の順に行っているということを書きました。

まず頸椎疾患なのか肩関節疾患と迷う方もいるかもしれませんが、

僕はシンプルに首を動かして痛いのか、肩を動かして痛いのか確認しています。

どっちも痛かった場合はどちらも検査するようにしています。

頸椎疾患での問診ですが

いつ、どこで、何をして、痛くなったを聞きます。

この際に、冷え、上肢、下肢の痺れ、巧緻動作、歩きにくさの有無確認しています。

冷えは胸郭出口症候群でよく訴えることがありますし、上肢の痺れはヘルニアや脊髄症で訴えることがあります。

さらに脊髄症では頸髄が罹患しているので、巧緻動作や下肢にも症状が出て、痙性破行という特徴的な歩行になるというのが特徴です。

脊髄症患者の訴えとしては、歩くとふわふわする感じがするや、小走りできない（信号が変わる瞬間などで）などと訴えることが僕の経験では多いです。

次は視診です

全体的なアライメントを確認します。どの筋が短縮して、どの筋が伸ばされているのかをある程度予測しておきます。

次は検査を含めた触診ですが、

これは僕の中である程度のパターンがあって、これから外れるパターンももちろんあるんですが大きく３パターンあります。

・１パターン目

動作時痛　→　ジャクソン、スパーリングテスト陰性　→　神経学的所見（一）　

→ 　問題なしで筋、関節圧痛　

→ 　椎間関節痛、筋痛（訴える痛みは関連痛の可能性あり）

２パターン目

動作時痛→ジャクソン、スパーリングテスト陽性　→神経学的所見（＋）

→ デルマトームに一致した所見（知覚異常、筋力低下など）

→ 頚椎椎間板ヘルニア、神経根症


３パターン目

動作時痛→ジャクソン、スパーリングテスト陰性　→神経学的所見（−）　

→ 　デルマトームに一致しない知覚異常や筋力低下　

→ 　胸郭出口検査法、末梢神経のチネル確認

→ 　胸郭出口症候群、末梢神経障害

最初の問診で述べた、脊髄症ですが、これは問診での巧緻動作や痙性破行の有無、神経学的所見での筋力低下や反射亢進、病的反射などを行い、総合的に判断します。脊髄症は進行性なので早めに見つけて、病院に行っていただくものになるので、怪しかったらすぐ病院を受診してもらうようにしています。

患者が痺れや広範囲の痛みを訴えている場合に、神経学的所見に問題がなかった場合は、筋の関連痛が多い印象です。

関連痛については、『トリガーポイント　関連痛』でトリガーポイントネットに飛ぶことができますので、僕はそれを参考にしています。

有名なところで、ヒラメ筋の関連痛は腰椎だっだりします。

腰の痛みが改善しない患者にヒラメ筋の触診をしてアプローチしてみるのもいいかもしれません。

神経学的所見のとり方もまた書いていければと思います。