⑧「コロナウイルスのパンデミックをふりかえって～ある地方開業医の視点～」第４章　ある視点１　疾患あるいは病態には、それぞれが持つ時間がある。

2024年5月5日 10:13

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　前章で、簡単に「風邪」について話をしてきたが、そこで何気なく使った、いくつかの「考え方」が、「風邪」に限らず、他の疾患に対しても応用できる、広がりのある「考え方」であることをこの第４章でしめせたらと思う。

　それは例えば、
① 風邪は１週間ほどでなおっていく
➡疾患あるいは病態には、それぞれが持つ時間がある。
② 風邪ウイルスは体外から体内へと侵入する
➡解剖学の本に書いていない人間の体の構造のとらえ方。
③ 風邪による炎症で傷んだ細胞が再生する、あるいは再生しない。
➡臓器予備能、あるいは閾値、と言う考え

１　疾患あるいは病態には、それぞれが持つ時間がある。　

　風邪は、人間の体の中で様々な免疫機構が順番に働いていき、１週間くらいでなおっていく、と前章で示した。

　では、皮膚の場合はどうだろう。
　咽頭や喉頭での炎症と違って、皮膚の炎症がなおっていくのにはもう少し時間がかかる。その背景には、正常な状態で、表面の表皮が２～３週間で、もう少し深い真皮が6～12か月で、新しい細胞といれかわる、という時間間隔が影響している。

　皮膚の炎症が発生し治癒するまでの流れを示すのに、下記のような「湿疹三角」という図がある。

「湿疹」＝皮膚の炎症である。
　紅班、丘疹、水庖、膿庖といったものは、炎症の状態をしめす。炎症の様々な表現形態である。つまり、今の炎症の強弱はどの程度か？炎症が治癒するまでの時間軸上で今、どこに位置するか？を判断する参考になる。
皮膚を観察するということは、その観察で、原因を特定することではない。　　　炎症の程度（強弱）を把握し、投与する薬剤の強弱の程度を加減するということだ。
　実は、限られた場合をのぞいて、皮膚の炎症をおこす原因と、皮膚の炎症の状態（表現形態）は１対１ではない。
　皮膚の炎症の原因は様々だ。
　その多くは、皮膚の外部からの刺激による。寒さ、暑さ、乾燥。こすれたり、圧力がずっとかかったりすること。もちろん、ウイルスや細菌、花粉やほこりなどのアレルギー物質も、外部から皮膚を刺激する。
　もちろん、皮膚は、体が弱っていれば、傷つきやすい。体調が悪いと、皮膚は傷みやすい。
　まれに、自分で自分の皮膚をわざと傷める（自己免疫疾患）などもあるが。
　さらに、生まれ持った、皮膚の強さは、個人個人違う。
　たとえば、アトピー肌と言われる皮膚は、皮膚が一般の人より弱い状態だ。同じ外部からの刺激でも、皮膚が全然平気な人もいるのに、皮膚が弱いので同じ刺激でも皮膚が傷んでしまう。
　もちろん、もともと皮膚が強い人でも、特定の場所が、炎症をおこしはなおりをくりかえしているうちに、弱くなっていってしまう、ということもありうるだろう。
　だが、残念なことは「弱い皮膚を強くする薬」はまだない。
　あるのは、「炎症」をおこしたときに、その火事を消す薬があるだけだ。
だから、皮膚の弱い人は、普通の人よりも、回数多く、薬を使って「炎症」をおさめなければならない。
　残念ながら、今の医学では（もちろん民間療法でも）、「弱い皮膚を強くする薬」は未だみつかっていない。
　このことを認めないと、昔のような「アトピー難民」になったり「医療不信」になったりする。つまり、簡単のようで、「弱い皮膚を強くする薬」は、今のところない、と認めることは、意外にむずかしいのだ。
　ぼくが思うに、実際問題、もし、可能性があるとすれば、皮膚そのものをいれかえる「iPS細胞」療法の進歩を待つということにでもなろうか？

　　　　　　　＊

　例えば、手術後の傷が治癒していく時間。
　抗がん剤で腫瘍が消えていったり、あるいは薬が効かずに腫瘍が増殖していったりする時間。
　緩和医療で人の命が失われていく時間。

　スピードは疾患によって違う。
　そして、すべてに例外はある。
（男女、年齢でなりやすい病気があるように）

　それらは、勤務医のときに、学んだものだ。
　一般の人と医療者の理解の違いの大きなものは、一般の人は、身近な時間経過でしか病態を考えられないが、医療者はその病態の最後を知っているので、それぞれの疾患あるいは病態の固有の時間を把握している、というところにある。それが「専門家」という意味でもある。
　その当時は「クリニカルパス」と言う言葉でひとくくりにし、めんどうな書類のひとつ、と思うこともあった。
　だが、その元の考え方は、いろいろなところで有効なのである（わざわざ、「パス」という文書にするまでの必然性はないが）。
　開業医になって、勤務医のころは外科の疾患しか知らなかったぼくは、その理解を応用して、対象を少しずつ広げた。

　皮膚の炎症が強くなり、それが薬で治まっていく時間。
　パーキンソン病や、認知症が、進行していく時間。
　老人の症状が、重症であっても、表に出にくいという感触。
人が命を失うまでの時間。例えば、３．３．３の法則。　