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Lapin Ange獣医師の「ネットで見たんだけど・・」 #18: ゾンビがやってくる

ほぼ1年前,本シリーズ記事の番外編『イヌにドラッグ・・・米国事情』の中で,米国の薬物問題「オピオイド クライシス」に触れ,日本でも娯楽目的で摂取されるレクリエーション ドラッグが社会に浸透しつつあること,また若年者の間ではカジュアルドラッグ(薬局で普通に購入できる風邪薬や咳止め薬など)の大量摂取 オーバードーズが流行していること,そして各種ドラッグが家庭に存在する率や量が増えることで,ワンちゃんの中毒事故につながるリスクについて述べました。

誰もが予想した通り,その後も世界の薬物問題はさらに深刻化,米国では年間の薬物過剰摂取死亡者数が11万人という非常事態となっています。 1月に放送されたNHKの番組「フランケンシュタインの誘惑」では,このオピオイドクライシスを取り上げ,大富豪Sackler 一族がオーナーである製薬会社 Purdue Pharma 社が,オピオイド系鎮痛薬オキシコンチンを「不適切な」販売戦略で売りまくったことで,依存症患者が爆発的に増加したことを紹介していました。 
日本でも,昨年12月,大阪の女子高生がオーバードーズで亡くなり,出会い系サイトで知り合ったという58歳の男が,体調不良に陥った彼女を自宅に連れ帰って放置,死亡させたとして逮捕(その後不起訴処分になりました)されるという事件も発生しました。  同月,厚労省はこれら薬剤の乱用を防ぐための販売制度案をまとめるとともに,適正な販売を薬局やドラッグストアなどに求めるよう,都道府県などに通知しました。 今「オーバードーズ」で検索すると,日本中の自治体や公的機関がこの数か月のうちにwebサイトに掲載した,オーバードーズに関する解説や注意事項が多数ヒットします。 また,あのアメフト部でも,今年になって新たに部員が書類送検されたことで同部の立件は10人を超え,この学問の府における薬物汚染が,「一部の特殊な人間」による事件ではないことが明らかになっています。
現状,日本のほとんどのワンちゃんオーナーさんには縁遠い話とは思いますが,将来においてもそうとは言い切れないところもあり,私たちのすぐ近くに迫っている状況について,もう少し触れてみます。

ゾンビ

薬物に関して「ゾンビ」と称されるものが2種類あります。
1つは,薬物の影響によるゾンビのような異常行動です。 何年か前,フロリダで発生した殺人事件の容疑者の大学生は,警官が駆けつけたとき,自分が刺殺した被害者の身体に噛み付いていたそうで,彼は薬物の影響下にあったとのことです。 おぞましい事件ですが,米国に限らず世界中に存在する,より深い闇が,戦争と薬物の関係です。 現在も戦闘が続いているウクライナの戦場において,ロシア兵に薬物が配布されているという話は各国メディアが報じており,CNNもウクライナ兵の話として「彼らは撃たれても倒れず,味方の犠牲を意にも介せずにゾンビのように歩を進めてくる」と伝えています。 極限状態で戦う兵士を恐怖や苦痛から解放するために覚醒剤などの薬物を使うのは,古くから各国で行われてきました。 日本も例外ではなく,戦後の芸能界に蔓延ったヒロポンなども戦中から用いられ,出撃前の特攻兵に注射を打ったり,覚醒剤入りのチョコレートを与えたという話もよく聞きます。 市川崑監督の映画「犬神家の一族」において,犬神家の当主,犬神佐兵衛は,軍需産業としての麻薬製造(横溝正史の原作では製糸業でしたね)で莫大な財を成したと描かれています。

もう1つのゾンビ,米国で重大な問題となっていて,その脅威が欧州にも及びつつある「ゾンビ ドラッグ」と呼ばれるものがあります。 モルヒネやヘロインよりもずっと強力な合成オピオイド鎮痛剤であるフェンタニルと,鎮静剤キシラジンを組み合わせたものです。 非常に強力な作用を持ちながら比較的安価に合成できるフェンタニルは今,米国のオピオイドの中心となり,冒頭に記した年間の薬物過剰摂取死亡者11万人のうち7万人以上が,フェンタニルを含む薬剤によるものです。 このフェンタニルに,鎮静剤キシラジンを加えることで,さらにその作用が増強される(→ 製造・販売者の利益が激増する)ため,流通量が急増しているそうです。 「トランク」とも呼ばれるキシラジンは,強力な鎮静作用により牛などに用いられる動物用医薬品で,ヒトへの使用は認められていません。 これをヒトに投与すると,皮膚傷害を起こす(「ゾンビ」という呼称の由来)のですが,通常のオピオイド中毒の治療薬(ナロキソンなど)が効かないため,特に危険です。 ゾンビドラッグを望んで摂取しなくても,ヘロインなどと思って購入したドラッグにフェンタニルやキシラジンが混ぜられていて,重大な結果を招くというケースも多発しているようです。 2023年,バイデン政権は,このフェンタニルとキシラジンの併用を米国家に対する新たな脅威として指定し,対処するための国家対応計画を発表しました。
ちなみに,映画やドラマで見られるように,米国のドラッグはメキシコのカルテルが主な供給源ですが,その原料となるフェンタニルの多くは中国製です。 米国は,中国に対してフェンタニルの輸出を規制するよう求めていますが,中国政府はこれを対米外交カードにしています。「規制? そらあんたら次第やわ。 この間,ペロシ下院議長が台湾訪問したやろ? あんなことされたら うちが嫌がるって分かってるやん。 これではフェンタニルは減らんのとちゃうかなぁ。」という具合です。

欧州においては,フェンタニルの犠牲者は米国に比べると圧倒的に少ないものの,着実にその数を増やしており,2022年にはキシラジン併用(ゾンビドラッグ)での死亡も発生しています。 さらに欧州市場のヘロインの主な供給源であるアフガニスタンにおいて,2022年,タリバンがケシの生産を禁止したことで,今後,欧州においてヘロインが品不足になる可能性があり,合成オピオイドであるフェンタニルの生産量が急増することが予測されます。 

さて日本では,流石にまだゾンビによる死亡は(私の知る限りは)耳にしません。 しかし,特に若年者が海外から情報や物を入手する機会やツールはどんどん増えており,フェンタニルなどの薬物あるいは今後も出現し続けるであろう新たな薬物は,より身近なものになると予測されます。

獣医師の責任

「オピオイドクライシス」が蔓延する米国の映画やTVドラマで,薬物依存者や製造・販売カルテルが医療従事者を巻き込む場面が多くみられます。 現実社会においても,冒頭に言及したPurdue Pharma社は,オキシコンチンの処方数が多い医師に,重点的に不適切な営業攻勢をかけたようです。 FDAは,獣医師が犯罪行為に巻き込まれたり,果たすべき責任を果たせない事態を防ぐため,webサイトで下記のように注意喚起しています。

The Opioid Epidemic: What Veterinarians Need to Know
獣医師が知っておくべきこと

オピオイド乱用の蔓延は,医師や薬剤師だけでなく獣医師にも影響を与えています。獣医師として,あなたはこの国で続く公衆衛生上の危機である鎮痛剤の誤用と闘う上で重要な役割を担っています。
オピオイドは,動物の痛みを制御するための獣医師の医療ツールのほんの一部ですが,これらの製品を在庫,処方,投与する獣医師は,自分が使うためにこれらの薬物を欲する人々からの攻撃に合いやすくなります。
どうすれば自分自身,スタッフ,顧客を守れるでしょうか?

1. オピオイドの処方に関するすべての州規制に従う
各州は,州内での獣医療の実施に関して独自の規制を作成しています。これらには,オピオイドなどの規制物質の安全な保管に関する規制や,どのような条件下で獣医師がそれらを患畜に処方できるかに関する規制が含まれます。
各州は,オピオイドへのアクセスを制限するために新しい法律を制定したり,既存の法律を強化したりしています。
現在の州法に完全に遵守していることを確認するには,最新の規制について州獣医師委員会および州薬局委員会に問い合わせてください。

2.オピオイドの処方に関するすべての連邦規制に従う
FDA は規制薬物を承認し,それらに関連して報告された有害事象を監視します。ただし,麻薬取締局 (DEA) は規制物質に関する規制を作成・施行します。規制物質に関する連邦規制について質問がある場合は,最寄りの DEA 事務所にお問い合わせください。
規制薬物がクリニックから盗まれた場合,獣医師はできるだけ早くDEAと地元の警察に報告しなければなりません。
ブトルファノールとブプレノルフィンという 2 つのオピオイドが動物用に承認され,販売されています。 クエン酸ドロペリドール フェンタニルは,承認されていますが,現在は販売されていません。シュウ酸チアフェンタニルは,FDA の違法に販売された未承認の新規動物用医薬品インデックスにリストされている動物用オピオイドです。承認および市販されている動物用オピオイドの数が限られているため,患畜の痛みを制御するためにオピオイドを使用する必要がある獣医師は,通常,ヒト用として承認されている製品を使用します。
FDA は,オピオイドに対して承認前と承認後の安全対策(乱用の可能性の審査)を講じており,使用による利益がリスクを上回ることを保証するために,一部の製品についてリスク評価および軽減戦略 (REMS) の作成を義務付けています。
ヒト用に承認されたオピオイドを動物に適応外で使用する場合,ヒト用医薬品のリスク軽減要件に従う必要はありませんが,適応外使用に関する規制に従う必要があります。FDA はまた,ヒト用オピオイドのラベル情報を読み,関連するトレーニングを受けることを強く推奨しています。REMS プログラムに基づいて販売されている FDA 承認のヒト用医薬品のリストを確認してください。

3.代替品を使用する
疼痛管理は獣医学における重要な問題ですが,多くの場合,非オピオイドプロトコルで動物の疼痛を適切に制御できる可能性があります。国際獣医疼痛管理協会は、米国動物病院協会の 2022 年犬と猫の疼痛管理ガイドラインと同様に,コンパニオン動物の疼痛管理に関する情報の優れたリソースです。

4. オピオイドの安全な保管と廃棄について飼い主に教育する
飼い主は,家庭内にあるペット用オピオイド薬に,家族や来客による偶発的または意図的な誤用の危険性があることに気づかない可能性があります。ペットが積極的にオピオイドを摂取している場合は,オピオイドを施錠し,目の届かない場所に保管するよう飼い主にアドバイスする必要があります。飼い主が不要なオピオイドを持っている場合,その薬を廃棄させることが最優先です。オピオイドには固有のリスクがあるため,FDA はその廃棄について特別な推奨事項を設けています。

5. 犬がフェンタニルまたは他のオピオイドを過剰摂取した場合の対処法を把握しておく
人間だけでなく,ペットもオピオイドを過剰摂取する可能性があります。麻薬探知犬などの使役犬は,麻薬の粉末を吸い込む可能性があり,特に影響を受けやすくなります。フェンタニルおよびフェンタニル関連薬は強力であるため,少量の薬剤で過剰摂取を起こします。犬にオピオイドの過剰摂取が疑われる場合,イリノイ大学獣医学部の緊急ホットラインに連絡してサポートを受けてください。また,犬が過剰摂取した場合の対処法についての重要な情報も共有しています。

6. 安全計画を立て,オピオイド乱用の兆候を知る
オピオイドの転用や,ペットの治療を装ってオピオイドを求めるクライアントに遭遇した場合に備えて,安全計画を立てておく必要があります。地元の警察署は獣医師にこのような状況で何をすべきかアドバイスすることができます。米国獣医師会は,会員獣医師向けに,Vet Shopper (獣医師に嘘を言って規制薬物の処方箋を入手しようとする行為)や処方箋の違法な配布・乱用に関するポスターやその他のリソースを提供しています。

顧客や従業員がオピオイドを乱用している可能性をどうやって知るか?
◯ クライアントがオピオイドを乱用している可能性のサイン
・新患の疑わしい傷害(飼い主が薬を入手するために故意にペットを傷つけた可能性)
・具体的な薬の名前を言って要求する
・紛失または盗難にあったと言って,薬の補充を求める
・執拗にオピオイドを要求する
◯ 病院スタッフがオピオイドを乱用している可能性のサイン
・気分の変動,不安,憂鬱
・体重減少
・精神的な混乱,集中力の欠如
・家族や友人,同僚からの離脱
・仕事中の頻繁なミス
・仕事に来ない

オピオイド中毒と闘い,鎮痛剤の乱用に対処することは,引き続き FDA の最優先事項の 1 つです。この公衆衛生上の危機に対処するために,FDA などと提携する機会があります。鎮痛剤の乱用との戦いに参加するために,クライアント,地方および国の組織と協力し続けることを奨励します。

(FDA webサイトよりDL,翻訳時に一部割愛)

結論

「ワンちゃんの健康を守るのは私たちの責務です」といつも申し上げるのですが,ドラッグの問題は,オーナーさん自身,ご家族,病院スタッフ,獣医師をも含め,私たちの社会そのものをみんなで守っていくことが求められます。

冒頭,日本の女子高生が命を落とした事件に言及しましたが,今やオーバードーズは,小中学生にも広がっています。 昨日までランドセルを背負っていた子供たちが,今日は薬に手を伸ばしているのです。 昨年の番外編『イヌにドラッグ・・・米国事情』では,そんな子供たちが集まる「トー横」に言及しました。 同様の場所として,大阪では道頓堀のグリコの看板の下「グリ下」,名古屋では栄のドンキホーテ近くの「ドン横」などが知られてきました。 しかし,メディアの記事によると,「ドン横」は再開発のために閉鎖され,「トー横」や「グリ下」も防犯カメラ設置やパトロール強化といった防犯対策により,子供たちの姿は減ったそうです。 実は「トー横」がどこなのかもよく分かっていない私は,当然,行ったことがなく,「グリ下」も,毎正月に道頓堀の「今井」を訪れながらも,すぐ側の戎橋にはこの10年くらい行っておらず,実際に見てはいないのですが,最近は「キッズ」はパラパラ程度だとか。 彼らはもちろん,自宅に帰ったわけではありません。 同記事によると,補導を避けて「分散」したのだそうで,大阪で言えばアメリカ村の三角公園や天王寺,梅田などにばらけ,さらには地方へ,福岡の「警固界隈」(警固公園付近),横浜の「ビブ横」(ビブレの横),広島の「P横」(パルコの横)などに,夜行バスなどを利用して出張?しているそうです。 夜のバス停に座って地方都市行きの夜行便を待っている子どもたちが何を求めているのか,私たちは何をしてあげられるのか,難しいところですが,確かなことは,この世に生まれてまだ10年ちょっとしか生きていない彼らに,薬などに頼らせてはならないということです。 

最後に,先日ASPCAが公開した,2023年の米国における犬の中毒事故の品目リストをお示しします。 

2023年 米国における犬の中毒事故品目(ASPCA webサイトよりDL)

リストに見られるとおり,前年に続いてレクリエーションドラッグが10位に入っています。 繰り返しになりますが,学校や家庭に薬物が存在する頻度と量が増えると,間違いなくワンちゃんの中毒事故が増えます。 日本が米国に追随しないよう,社会全体で,本気で考えないといけません。

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