以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。

情報）
1年ほど前から重量物を持って引っ張ったときに、右手首にズキンとした痛みが生じる。

痛みの部位は、舟状骨で圧痛もある。

Q)　原因は？

A)　負荷のかかる動作で起こるので、筋の作用と関係する。

Q)　何筋か？

A)　舟状骨に付着する筋は、短母指外転筋である。

短母指外転筋の作用は、母指のCM関節の掌側外転とMP関節の屈曲である。

Q)　動作と短母指外転筋の作用は一致するか？

A)　ベッドを持ち上げる動作では、手でベッドを掴むために母指のCM関節の掌側外転とMP関節屈曲の動きがある。

ここで、痛みは重量物を持ち上げた時であり、これは、重量物のぐらつきを固定するための短母指外転筋作用である。

要するに、短母指外転筋の過収縮で起こる。

また、短母指外転筋は、舟状骨以外に大菱形骨や屈筋支帯にも付着していることから、筋自体の痛みと言うよりも
短母指外転筋の過収縮により、舟状骨が偏位し、月状骨との圧迫や剪断、あるいは靱帯の伸張痛の可能性がある。

また、圧痛もあることから、組織の微細損傷も起きている。

Q)　アプローチは？

A)　舟状骨を固定するが、舟状骨を単独に固定するのは難しい。

そこで、別の視点で考えた。

Q)　それは？

A)　そもそも短母指外転筋が単独で過剰に働くことに疑問を抱いた。

短母指外転筋は、それ自体の母指への作用以外に、別の目的でも働いているのではないか？と考えた。

Q)　それは？

A)　筋連結で考えると、短母指外転筋は胸筋群とつながる。

そして、大胸筋は腹直筋や大腿直筋とつながる。

そこで、体幹深層筋の低下に対応するために、短母指外転筋の緊張を高め、体幹表層筋の緊張で賄おうとしていたのではないか？と仮説を立てた。

Q)　評価では？

A)　腹部深層筋の筋緊張低下と下肢広筋群の萎縮が確認された。

Q)　アプローチは？

A)　右体幹の深層筋の収縮を促すために、座位から体幹を左傾斜させる横揺れ運動を5分間実施した。

Q)　結果は？

A)　重量物の持ち上げ動作による痛みは消失した。

Q)　何故、体幹筋の促通を短母指外転筋と限られた筋で実施されたのか？

A)　教書では、大胸筋につながる手の筋は手根管と手根掌側面、また、鎖骨胸筋筋膜は舟状骨・大菱形骨、母指球筋とある。

これに当てはまる筋は、短母指外転筋である。

それに加えて、短母指外転筋の使用頻度、あるいは使用強度が多く、使いやすかった可能性もある。

最後までお読み頂きましてありがとうございます。