ミュージカル好き救急医の独白 vol.39
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

救急外来で診る最も多い受傷部位は下肢ですが, 次いで多いのが頭部です. 転んで頭をぶつけた, 屋根から落ちて頭をぶつけた, 誰かに殴られたなど, 頭部外傷は軽症から重症まで毎日のように経験します.
頭をぶつけると頭の中が気になりますよね？折れていないだろうか, 出血はしていないだろうか. CT検査をすれば, 大凡のことはわかりますが, 頭をぶつける度にCTを撮るのは…
今回はどんな症状がある場合にはCTを撮影した方がよいのかを理解しておきましょう. 絶対的なものではありませんが, 検査よりも大切なことがあることを理解してもらえれば嬉しいです.

今回のミュージカル

ダンスオブヴァンパイア
アブロンシウス教授が頭を叩かれるシーンがあります. わかります？レベッカがシャガールと勘違いして後頭部をガツンとっていうあのシーンです. その後のシーンで教授が, 「誰が夕べ, この私を殴ったんだ」と言って頭頂部の罰点印を会場に見せるのですが, それまでなんとかその印を隠そうと後ろを振り向かず演じている教授がなんとも面白いです（ちょっとマニアックですかね）. いっちゃん（市村正親さん）からの禅さん（石川禅さん）というアブロンシウスですが, この役を次に演じるのは誰なんでしょうねぇ. そしてそして二代目クロロック伯爵はいったい誰が…ってことで, 教授はCTを撮影しなくても全く問題なかったわけですが, いつどんなときに頭をぶつけた人にCTを撮影すればよいのでしょうか？

救急外来あるある

82歳男性（jさん）が, 縁石に足をひっかけ転んでしまった. 額をぶつけたんこぶができている. 本人は自宅で様子をみる予定であったが, 心配した娘さんが病院へ行くように促し受診した.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.j：「躓いて転んでしまって.」
Dr.S：「気を失ってしまったりはしていないですか？」
Pt.j：「それはないです.」
Dr.S：「血液をサラサラにする薬は飲んでいますか？」
Pt.j；「薬は血圧の薬だけですね. 先生, 大丈夫でしょ？」
jさんの娘：「先生, CT撮ってください.」
Dr.S：「…」

軽症頭部外傷とは？

頭部外傷と一括りに言っても, 軽症から重症と, 経過観察でよいものと, 緊急手術が必要なものがあります. 救急外来で経験する頭部外傷の多くは軽症で, 受け答えも概ね問題なく, 例え頭部CTを撮影しても異常が認められないことがほとんどです.
しかし, 頭という大切なところをぶつけると何かと心配ですよね. 頭の傷はけっこう出血しますし, ぶつけたところが腫れ上がり目立つこともあります. CTを撮影すれば, わかることもあるのですが, CTにデメリットがないかというとそんなことはありません. 被曝の問題や費用もかかります. また, CT大国である日本では, 病院であればCTが撮影できることが多いですが, 夜間は撮影が難しいところもあります. 診療所ではレントゲンは撮影できてもCTはできない施設がほとんです. それではどのようなときに頭部CTを撮影した方がよいのでしょうか？

頭部CTの適応は？

まず重要なのが, 以前お話しした「受傷機転」です（Cf. ㊱頭をぶつけた！忘れがちな大切なことは？）. 頭の傷が大したことはなくても, 気を失ってしまって頭をぶつけたのであれば, 精査が必要になるのは説明した通りです. 頭部外傷の点でいうと, ちょこっとぶつけたのと, 数mから転落して頭をぶつけたのでは当然衝撃が異なります. 頭皮がパックリ割れている状態であれば, それだけ強い力でぶつけたことが示唆されるため, 頭蓋骨や頭蓋内の出血を認める可能性は高くなります. 頭蓋骨が折れているサインとしては, パンダの眼徴候といって目の周囲の皮下出血やバトルサインという耳の後ろが黒くなるなどが有名です.

jさんの様に, たまたま転び受傷した場合には, 主にぶつけたことによって認める症状と飲んでいる薬が問題となります. 意識が悪い, 記憶がない時間が存在する, 激しい頭痛を認める, 嘔吐を繰り返しているなどは危険なサインです. また, ワルファリンなどの血液サラサラ薬を飲んでいる場合には, 血が止まりづらいため経過を慎重に診ることが必要となります.
細かなことは覚える必要はありませんが, もしも自身ないしは家族が頭をぶつけた場合には, 以下の事を意識して病院を受診するかを判断してください. そして, チェックした項目は全て医師へ伝えましょう.

①どのように受傷したのか？
　ー 意識を失って受傷？躓いて転んで受傷？
②意識は問題ないか？
　ー 受け答えは普段通りか？ぶつけた前後のことは覚えているか？
③ぶつけたことに伴う症状は？
　ー 頭痛は？嘔気・嘔吐は？
④目や耳の周囲に異変はないか？
　ー パンダの眼徴候, バトルサインは？
⑤サラサラ薬を飲んでいないか？

♪なぜ事実を隠す なぜその目をそらす そして誰が夕べ この私を殴ったんだ！♬
『すべて順調〜人類のために』